Skrzywiona przegroda nosa: gdzie leży skrzywienie
Skrzywiona przegroda i krzywy nos to zwykle nie dwa problemy, które przypadkiem mają ten sam adres. Często to ta sama ściana widziana z dwóch stron. To, czy można je traktować jako dwie osobne operacje, zależy od jednej rzeczy: od tego, w którym miejscu przegrody leży skrzywienie. Niektóre położenia można skorygować bez dotykania zewnętrznej części nosa. Innych nie.
Krótkie podsumowanie
Skrzywienie przegrody ma trzy częste adresy: część kostną z tyłu, chrząstkę grzbietową i przegrodę ogonową na przednim brzegu.
Skrzywienie ograniczone do tylnej części zwykle daje się wyprostować bez zmiany linii zewnętrznej.
Przegroda ogonowa podpiera czubek nosa. Jej wyprostowanie przesuwa czubek, niezależnie od tego, czy było to zaplanowane.
Przegroda grzbietowa niesie linię środkową grzbietu, więc jej korekta zmienia profil.
Przegrodę odbudowuje się raz. Rozdzielenie pracy na dwie operacje zużywa podporę i materiał, które druga operacja musi potem pożyczyć skądinąd.
Op. dr Fatma Soysüren jest chirurgiem otorynolaryngologiem i chirurgiem estetyki twarzy w Stambule, a korektę przegrody i kształt nosa planuje w jednej operacji; wykonała ponad 5500 zabiegów rynoplastyki.
Skrzywienie przegrody to adres, a nie jedno rozpoznanie
Przegroda jest jedną ścianą, ale składa się z trzech materiałów, które zachowują się inaczej. Z tyłu, głęboko w nosie i niewidoczne z zewnątrz, leżą blaszki kostne. Pod grzbietem nosa biegnie chrząstka grzbietowa, która jest zarazem konstrukcyjną linią środkową profilu. Na przednim brzegu stoi przegroda ogonowa, która podpiera czubek. Opis, w którym napisano tylko „skrzywienie przegrody”, nazwał ścianę, lecz nie nazwał jej części. Cały plan rynoplastyki w Stambule zmienia się w zależności od tego, która z tych trzech części jest skrzywiona, bo tylko jedną z nich da się skorygować niewidocznie.
Dlaczego skrzywienie w tylnej części można skorygować osobno
Skrzywienie ograniczone do blaszek kostnych i tylnej chrząstki można wyprostować lub usunąć tak, że zewnętrzna część nosa niczego nie rejestruje. Skóra, grzbiet i czubek stoją przed tą pracą, a podpierające je struktury nie zostają uwolnione. To jest operacja czynnościowa: oddychanie się poprawia, a zdjęcie profilowe przed i po wygląda tak samo. Część pacjentów przychodzi z nadzieją, że to właśnie ich przypadek, i często rzeczywiście tak jest. O położeniu decyduje jednak badanie, a nie preferencja.
Nie każde skrzywienie jest też widoczne z zewnątrz. Skrzywienie leżące głęboko w nosie może całkowicie zamknąć jedną stronę, a nos z zewnątrz wygląda prosto; z kolei niewielkie wygięcie przedniego brzegu daje wyraźnie przesunięty czubek przy prawie prawidłowym przepływie powietrza. Stopień niedrożności i stopień widocznej krzywizny to dwa niezależne pomiary. Właśnie dlatego krzywo wyglądający nos na symetrycznej twarzy i prosto wyglądający nos na twarzy asymetrycznej są oba częste, co opisaliśmy w artykule o tym, co chirurgia koryguje w asymetrii twarzy.
Przegroda ogonowa podpiera czubek, a nie jest tylko ścianą
Przedni brzeg przegrody wykonuje dwa zadania. Dzieli drogę oddechową i utrzymuje podstawę czubka w linii środkowej, na określonej wysokości i rotacji. Kiedy ten brzeg jest wygięty, czubek zwykle za nim idzie; dlatego w niektórych nosach grzbiet wygląda prosto, a czubek wyraźnie skręca na bok. Uwolnienie wygiętej przegrody ogonowej i ustawienie jej w linii środkowej z definicji przesuwa czubek. Powstałe wysunięcie i rotacja są albo wybrane, albo przypadkowe; struktura nie proponuje trzeciej możliwości. Dlatego przesunięty czubek ocenia się nie tylko od przodu, lecz także od dołu, a jest to jedno ze standardowych ujęć, których w galeriach estetycznych zwykle brakuje.
Przegroda grzbietowa niesie linię środkową grzbietu
Przegroda grzbietowa jest belką, na której zbudowany jest grzbiet nosa. Jeśli się przechyla, grzbiet przechyla się razem z nią, a linia, której fundament pozostaje skrzywiony, nie wyprostuje się, ile by pracy nie wykonano na ścianach kostnych. Korekta tego przechylenia zmienia więc profil: nie tylko kierunek, ale też jeden czy dwa milimetry wysokości. Liczy się tu również pokrycie tkankami miękkimi. Po szybkiej utracie wagi skóra nad grzbietem staje się cieńsza i łagodne skrzywienie, które wcześniej było częściowo zamaskowane, staje się widoczne, choć sama przegroda nie zmieniła położenia. Widujemy to u osób, których twarz zmieniła się po utracie wagi na lekach z grupy GLP-1.
Jeśli ktoś próbuje ustalić, które z tych trzech położeń opisuje jego własny nos, warto przesłać zestaw zdjęć i krótki wywiad; odpowiemy, co pozostaje jeszcze do rozstrzygnięcia w badaniu.
Co badanie robi, aby znaleźć miejsce skrzywienia
Każdą stronę ocenia się osobno, przed i po zmniejszeniu obrzęku błony śluzowej, ponieważ obrzęknięta śluzówka i wygięta ściana powodują tę samą skargę, a wymagają innych odpowiedzi. Przedni brzeg nie tylko się ogląda, ale też bada palpacyjnie. Endoskop sięga tylnych dwóch trzecich, gdzie ukrywa się skrzywienie kostne. Ta część badania należy do codziennej pracy w chirurgii otorynolaryngologicznej; szczegóły są w artykule o tym, jak otorynolaryngolog bada nos. Jeśli droga oddechowa zwęża się nie w spoczynku, a przy wysiłku, badanie zastawki odpowiada na inne pytanie i wykonuje się je na tej samej wizycie.
Wyprostowanie przegrody zmienia wygląd niezależnie od tego, czy ktoś to zaplanował
To zdanie czyni z dwóch operacji jedną. Przegroda uwolniona ze swojego skrzywienia niesie ze sobą grzbiet i czubek. Pytanie nigdy nie dotyczy więc tego, czy wygląd zewnętrzny się zmieni. Dotyczy tego, czy ktoś wcześniej zdecydował, w co się zmieni, i czy powiedział to przed operacją, a nie po niej. Plan, który obiecuje samo oddychanie, a jednocześnie uwalnia przegrodę ogonową lub grzbietową, opisał połowę tego, co zrobi.
Jednej przegrody nie można odbudować dwa razy
Przegroda jest jednocześnie konstrukcją nośną nosa i jego zapasem prostej chrząstki. Obie te role są ograniczone. Operacja, która usunie skrzywienie i zabierze proste fragmenty bez konkretnego przeznaczenia, zużywa materiał potrzebny następnemu planowi, a rozdzielone przez nią powierzchnie goją się blizną, która nie rozdziela się już czysto. Co to oznacza dla późniejszego planu, omówiliśmy w artykule o rynoplastyce wtórnej. Wniosek praktyczny jest prosty: najwięcej możliwości ma pierwsza operacja na danej przegrodzie.
Co naprawdę zużywają dwie osobne daty
Kolejność dwóch operacji nosa jest decyzją chirurgiczną, a nie preferencją kalendarzową, podobnie jak przy kolejności przeszczepu włosów i operacji twarzy. Te dwie operacje nie stoją obok siebie; sięgają po tę samą strukturę. Druga zastaje płaszczyzny pokryte blizną, prostą chrząstkę już zabraną, a podporę w kształcie litery L zwężoną do szerokości, którą pierwsza operacja uznała za bezpieczną. Nie ma w tym zaniedbania. Tak wygląda dwukrotne sięgnięcie po jedną strukturę.
Jak planujemy czynność i kształt podczas jednej wizyty
Podejście op. dr Fatmy Soysüren polega na tym, że jedno badanie tworzy jeden plan. Znaleziska dotyczące drogi oddechowej i znaleziska zewnętrzne zapisuje się na tej samej stronie, przed nazwaniem jakiejkolwiek techniki, dzięki czemu korektę przegrody i kształt, który z niej wyniknie, wybiera się razem, a nie w dwóch osobnych rozmowach. W samej operacji wyprostowana przegroda staje się odniesieniem, na którym buduje się pracę zewnętrzną; korekta, która musi nastąpić i tak, jest zatem korektą, na której opiera się wynik estetyczny. Zmniejszania nie wykonuje się, dopóki podpora nie jest na miejscu, co opisaliśmy w artykule o tym, jak nos zmienia się z wiekiem.
Przegrody, których nie prostujemy na pierwszej wizycie
Niektóre nosy nie są gotowe w dniu, w którym się je bada. Nieleczona alergiczna błona śluzowa, czynne zakażenie, nos rosnący jeszcze w okresie dojrzewania albo skargi, które nie pokrywają się ze znaleziskiem, oznaczają, że strukturę odczytuje się przez coś innego. W takich sytuacjach najpierw odpowiada się na pytanie medyczne i powtarza badanie, aby operację zaplanować na nosie w jego stanie wyjściowym, a nie przejściowym. Nikomu nie można też obiecać całkowicie prostej przegrody; chrząstka ma pamięć, a ocena obiecująca pewny wynik opiera się na domysłach. To, do czego się zobowiązujemy, to nazwanie spodziewanej granicy przed operacją i zbudowanie podpory, która utrzyma korektę na miejscu.
Najczęściej zadawane pytania
Czy septoplastykę można wykonać bez zmiany kształtu nosa?
Tak, jeśli skrzywienie leży w blaszkach kostnych i tylnej chrząstce. Te części znajdują się za strukturami, które wyznaczają linię zewnętrzną. Skrzywienia ogonowego ani grzbietowego nie da się skorygować niewidocznie.
Czy każde skrzywienie przegrody wymaga operacji?
Nie. Skrzywienie, które nie powoduje niedrożności, strupów ani uczucia ucisku, jest znaleziskiem, a nie problemem. Operację planuje się wtedy, gdy znalezisko i skarga opisują tę samą stronę.
Czy kroki czynnościowe i estetyczne są w protokole operacyjnym zapisane osobno?
Tak. Kroki dotyczące przegrody i kroki dotyczące kształtu zewnętrznego dokumentuje się w protokole oddzielnie, dzięki czemu pacjent ma na piśmie, co zostało wykonane.
O ile dłużej trwa operacja łączona niż sama septoplastyka?
Zwykle od jednej do dwóch godzin dłużej, zależnie od tego, jaką część przegrody trzeba odbudować, a nie tylko przyciąć. Czas operacji należy do rzeczy rozważanych przy decyzji, co łączyć.
Czy rynoplastykę można wykonać wiele lat po septoplastyce?
Często tak, ale z mniejszą liczbą możliwości. Późniejszy plan pracuje z płaszczyznami pokrytymi blizną oraz z tym, co zostało z chrząstki, i może wymagać pobrania jej z małżowiny usznej lub żebra.
Czy rekonwalescencja jest trudniejsza, gdy wykonuje się oba zabiegi razem?
Pierwszy tydzień przebiega podobnie jak po septoplastyce, bo dominuje w nim wnętrze nosa. Kalendarz obrzęku jest jednak kalendarzem rynoplastyki i liczy się w miesiącach, a nie w tygodniach.
Co z tego wynika dla decyzji
Jeśli przegroda jest skrzywiona z przodu albo wzdłuż grzbietu, czynność i kształt nie są dwiema decyzjami. Są jedną decyzją, którą można podjąć świadomie albo pozostawić przypadkowi. Badanie służy ustaleniu, które z trzech położeń dotyczy danego nosa, a plan służy temu, aby z góry powiedzieć, co wyprostowanie zrobi z linią widzianą w lustrze. Warto też przeczytać o doświadczeniu i podejściu op. dr Fatmy Soysüren.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze