Przeszczep włosów i operacja twarzy: co pierwsze?
Jeśli w planach są zarówno przeszczep włosów, jak i operacja twarzy, kolejność nie jest kwestią kalendarza. Jest decyzją chirurgiczną, ponieważ oba zabiegi korzystają z tej samej skóry głowy: tego samego ukrwienia, tej samej ruchomości i tej samej linii włosów. Jedną kolejność można później skorygować. Druga zużywa decyzję, której nie da się cofnąć.
W skrócie
Przeszczep włosów oraz lifting twarzy lub czoła konkurują o tę samą tkankę.
U większości pacjentów odwracalna kolejność to: najpierw operacja twarzy, potem przeszczep włosów. Linia włosów układa się tam, gdzie zostawi ją operacja, a przeszczepy projektuje się do tego położenia.
Przeszczep wykonany jako pierwszy utrwala linię włosów i punkt skroniowy. Każdy późniejszy lifting przemieszczający skórę głowy przemieszcza także ten projekt, którego nie da się cofnąć.
Obszar z przeszczepami nie jest wolnym terenem dla późniejszego cięcia: mieszki zależą tam od splotu naczyniowego przerywanego przy unoszeniu płata.
Odstęp wyznacza ukrwienie oraz moment, w którym wynik staje się czytelny, a nie wygląd skóry głowy w trzecim tygodniu.
Op. Dr Fatma Soysüren jest chirurgiem otorynolaryngologiem i chirurgiem estetycznym twarzy w Stambule, wykonała ponad 4000 zabiegów estetycznych twarzy, a przeszczepy włosów wykonuje jej zespół pod jej nadzorem, wyłącznie metodą DHI.
Dwa zabiegi, jedna tkanka
Pacjenci zapisują przeszczep włosów pod hasłem „włosy”, a lifting pod hasłem „twarz”. Chirurgicznie oba obszary pokrywają się niemal całkowicie.
Skóra głowy jest ukrwiona z czterech kierunków: z przodu przez naczynia nadbloczkowe i nadoczodołowe, z boku przez skroniowe powierzchowne, z tyłu przez uszne tylne i potyliczne. Przeszczep wymaga od tej sieci odżywienia tysięcy przeszczepów, które przybywają bez własnego krążenia. Lifting wymaga od niej odżywienia płata właśnie oddzielonego od części swojego podłoża.
Która kolejność jest odwracalna, a która zużywa decyzję
Lifting obejmujący skroń lub czoło przemieszcza skórę głowy, a przednia linia włosów, punkt skroniowy i bokobrody przesuwają się razem z nią. Jeśli ta linia włosów została zbudowana przeszczepem, zaprojektowana geometria, na którą czekano rok, znajduje się teraz w innym miejscu.
W odwrotnej kolejności nic nie zostaje utracone. Operacja zostawia linię włosów tam, gdzie ją zostawia; przeszczep planuje się potem względem położenia, które już się nie zmieni.
Dlatego gdy w grę wchodzą oba zabiegi, a główną skargą jest twarz, najpierw planujemy operację twarzy: przeszczep jest tym krokiem, który potrafi się dostosować.
Co się dzieje, gdy cięcie przechodzi przez obszar z przeszczepami
Przeszczepione mieszki nie są samowystarczalne. Żyją z tego, co daje im łoże odbiorcze; o tym, że przeszczep utrzymuje się dzięki powierzchni kontaktu, a nie objętości, pisaliśmy osobno.
Unoszenie płata przerywa splot podskórny unoszonej skóry; płat żyje z połączeń, które zostają na miejscu. Prawidłowa owłosiona skóra głowy znosi to dobrze: tamtejsze mieszki mają połączenia naczyniowe budowane przez całe życie.
Obszar, w którym przeszczepy umieszczono osiem miesięcy temu, jest w innym stanie. Mieszki są już osadzone, ale otaczająca tkanka została nakłuta tysiące razy i zagoiła się delikatną blizną, a skóra z blizną przenosi mniej krwi.
Nie oznacza to, że późniejszy lifting jest niemożliwy; wykonujemy takie zabiegi u pacjentów po wcześniejszym przeszczepie. Zmienia się przebieg linii oraz zasięg preparowania na tej stronie — jedno i drugie ustala się przed operacją, nie w jej trakcie.
Obszar dawczy i linia liftingu zajmują ten sam teren
Tylna część cięcia liftingu biegnie za uchem, a następnie wzdłuż potylicznej linii włosów lub tuż w jej obrębie. Obszar dawczy przeszczepu włosów to skóra potyliczna i ciemieniowa. To nie sąsiednie okolice, lecz ta sama okolica, do której wchodzi się z dwóch powodów.
Po przeszczepie skóra dawcza jest nieco bardziej napięta i cieńsza, ma mniejszą gęstość i drobne blizny po punchu. Kiedy lifting wymaga później, aby ta skóra ponownie się ułożyła i zamknęła bez uskoku w linii włosów, ma do dyspozycji mniej. Położenie każdej części cięcia jest w każdym liftingu osobną decyzją; wcześniejszy przeszczep odbiera część swobody tej, która biegnie za uchem.
Jak mierzy się odstęp między zabiegami
Odstęp wyznaczają dwie rzeczy i żadną z nich nie jest kalendarz.
Pierwsza to ukrwienie. Obszar z przeszczepami odbudowuje odżywienie w miesiącach, nie w tygodniach; tak samo uniesiony płat.
Druga to czytelność wyniku. Przeszczepu nie da się ocenić przed dziewiątym–dwunastym miesiącem, ponieważ wypadanie w drugim–czwartym tygodniu i odrost od trzeciego miesiąca czynią z każdej wcześniejszej oceny domysł.
W praktyce po operacji twarzy oglądamy skórę głowy w trzecim miesiącu i spodziewamy się przeszczepu między szóstym a dziewiątym, zależnie od tego, ile skóry uniesiono. Po przeszczepie czekamy, aż wynik stanie się czytelny, zanim uniesiemy obszar, w którym on leży.
Co mierzy się przed każdym z tych zabiegów
Ruchomość skóry głowy sprawdza się ręcznie w okolicy skroni i karku: skóra, która przesuwa się z trudem, nie zniesie ani szerokiej sesji przeszczepu, ani obszernego liftingu. Gęstość dawczą liczy się, a nie szacuje. Istniejącą linię włosów i punkt skroniowy mierzy się względem planowanego kierunku liftingu, aby z wyprzedzeniem wiedzieć, jak daleko się przesuną.
Zapisuje się jeszcze jedno: czy utrata włosów jest stabilna. Przeszczep w obszar, który nadal się przerzedza, albo w okresie szybkiej utraty wagi daje wynik poprawny w dwunastym, a błędny w trzydziestym miesiącu. Szybka utrata wagi zmienia wzorzec wypadania i strukturę twarzy, na której zbudowano plan.
Dlaczego przeszczepy wykonujemy wyłącznie metodą DHI
Zespół Dr Fatmy Soysüren wykonuje przeszczepy włosów wyłącznie metodą DHI, pod jej nadzorem. DHI jest jednym ze sposobów przeprowadzenia zabiegu FUE; w pozostałych miejsca odbiorcze otwiera się najpierw, a przeszczepy umieszcza się w nich później.
W metodzie DHI przeszczep znajduje się we wnętrzu implantera i jest umieszczany bezpośrednio, bez wcześniej otwartego kanału. Kąt, kierunek i gęstość ustalają się więc tym samym ruchem, który wprowadza przeszczep, a nie zostają utrwalone wcześniej kształtem kanału. Przeszczep pozostaje też krócej poza organizmem.
U pacjenta, który przechodzi też operację twarzy, ta różnica waży więcej: w obszarze, którego ukrwienie celowo chronimy, powstaje mniej osobnych ran.
Co zmienia doświadczenie otorynolaryngologiczne w planie okolicy tylnej
Okolica za uchem, gdzie spotykają się obszar dawczy i tylna część cięcia liftingu, jest codziennym terenem pracy w chirurgii ucha: dostęp zauszny stosowany w chirurgii wyrostka sutkowatego i ucha środkowego przebiega dokładnie przez tę płaszczyznę.
Oznacza to, że naczynia uszne tylne i potyliczne odżywiające tę skórę oraz nerw uszny wielki i nerw potyliczny mniejszy, które ją przecinają, są strukturami już zmapowanymi, a nie takimi, które trzeba odnaleźć.
To zmienia także plan obszaru dawczego. Pobieranie położone zbyt nisko lub zbyt do przodu przecina przebieg tych nerwów, a u pacjenta po wcześniejszej operacji ucha anatomia jest w tym miejscu zmieniona — warto o tym wiedzieć przed zabiegiem, nie po nim.
Czego nie łączymy
Nie umieszczamy przeszczepów w płacie uniesionym w tej samej operacji. Obszar nie odbudował jeszcze odżywienia, a od przeszczepów wymagano by przeżycia na łożu, które samo wciąż się regeneruje. Gdy ukrwienie jest z jakiegokolwiek powodu graniczne, także przez palenie, ryzyko skupia się na najdalszej krawędzi uniesionej tkanki — czyli dokładnie tam, gdzie leży linia włosów.
Nie obiecujemy również, że lifting po przeszczepie zachowa każdy przeszczepiony włos; wzdłuż linii preparowania możliwa jest pewna utrata. Zamiast tego mierzymy obszar z przeszczepami, układamy cięcie poza nim tam, gdzie pozwala anatomia, i przed operacją mówimy pacjentowi, która część projektu jest zagrożona.
Nie prowadzimy też tych zabiegów jako dwóch niezależnych terminów: to jeden plan leczenia z dwiema datami, tak jak traktujemy zabiegi, które rzeczywiście dzielą jedną sesję.
Planowanie dwóch terminów z innego kraju
Dwa zabiegi oddalone o miesiące łatwiej zorganizować z zagranicy, niż się wydaje, bo tylko jeden z nich wymaga obecności pacjenta w Stambule dłużej niż kilka dni.
Dłuższy pobyt i rzeczywista kontrola należą do operacji twarzy. Sesja przeszczepu to jeden dzień z krótkim gojeniem miejscowym.
Działa to dzięki temu, że druga data zostaje ustalona na pierwszej kontroli, a nie podana z góry, oraz że oba zabiegi należą do jednego planu tego samego chirurga.
Najczęściej zadawane pytania
Czy przeszczep włosów i lifting twarzy można wykonać w jednej operacji?
W naszym planowaniu nie. Uniesiony płat nie odbudował jeszcze ukrwienia, a umieszczone w nim przeszczepy musiałyby żyć na łożu, które wciąż się regeneruje.
Czy po wcześniejszym przeszczepie włosów można mieć lifting twarzy?
Tak, wykonujemy takie zabiegi. Obszar z przeszczepami mierzy się najpierw, a cięcie układa się poza nim tam, gdzie pozwala anatomia.
Jak długo należy czekać po operacji twarzy na przeszczep?
Zwykle od sześciu do dziewięciu miesięcy, zależnie od tego, ile skóry uniesiono. Skórę ocenia się w trzecim miesiącu, a datę ustala się z tego badania, nie ze sztywnej reguły.
Czy lifting przemieści linię włosów zbudowaną przeszczepem?
Lifting obejmujący skroń lub czoło przemieszcza skórę głowy, a linia włosów, punkt skroniowy i bokobrody przesuwają się razem z nią. To główny powód, dla którego przy obu zabiegach wolimy operować najpierw twarz.
Czy obszar dawczy ogranicza możliwości liftingu?
Może ograniczać. Skóra dawcza po przeszczepie jest nieco bardziej napięta i mniej gęsta, a część cięcia za uchem zależy od tego, czy ułoży się równo.
Dlaczego klinika stosuje wyłącznie DHI?
Ponieważ kąt, kierunek i gęstość ustalają się tym samym ruchem, który umieszcza przeszczep, bez otwartego wcześniej kanału. U pacjenta, u którego ukrwienie skóry głowy jest już częścią planu operacyjnego, właśnie tego oczekujemy od techniki.
Ustalenie kolejności przed wyznaczeniem terminów
Jeśli oba zabiegi są w planie, pytaniem nie jest to, który chce się mieć pierwszy, lecz który — wykonany pierwszy — zostawia drugi wolnym.
U większości pacjentów odpowiedzią jest twarz, a plan leczenia estetycznego twarzy uwzględniający już przeszczep wygląda inaczej: zmienia się decyzja o skroni, zmienia się cięcie tylne, a linia włosów zostaje zmierzona, a nie założona.
Op. Dr Fatma Soysüren bada twarz i skórę głowy na jednej konsultacji, dzięki czemu kolejność zostaje zapisana raz, wraz z dwiema datami.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze