Starzenie twarzy po dużej utracie wagi: co naprawdę pomaga
Szybka utrata wagi postarza twarz szybciej niż czas. Tkanka tłuszczowa znika najpierw z twarzy, zanim ubędzie jej gdziekolwiek indziej, a twarz nie ma rezerwy, którą mogłaby tę stratę ukryć. Najtrudniejsze jest to, co dalej. Uzupełnienie utraconej objętości wydaje się oczywistym rozwiązaniem. Bardzo często jest rozwiązaniem błędnym.
Krótko
Przedziały tłuszczowe twarzy są niewielkie i metabolicznie aktywne, dlatego opróżniają się jako pierwsze przy każdej znaczącej utracie wagi.
Dzieją się jednocześnie dwie rzeczy: poduszki tłuszczowe kurczą się, a skóra i więzadła, które je utrzymywały, rozciągają się.
Wypełniacz rozwiązuje wyłącznie pierwszy problem. W twarzy, która dodatkowo opadła, dokłada ciężaru tkance i tak już obniżonej.
Przeszczep tłuszczu zwykle sprawdza się tu lepiej, ponieważ ubytek jest rozproszony, a nie ograniczony do jednego miejsca.
Waga powinna być stabilna przez mniej więcej trzy do sześciu miesięcy przed operacją. Operowanie twarzy, która wciąż się zmienia, daje efekt nietrwały.
Dr Fatma Soysüren jest chirurgiem otolaryngologiem w Stambule, specjalizującym się w chirurgii estetycznej twarzy, z ponad 4000 wykonanych zabiegów estetycznych twarzy.
Dlaczego twarz zmienia się pierwsza
Pacjenci opisują to niemal identycznie. Ubrania zaczynają leżeć, waga wreszcie spada, a pewnego ranka twarz w lustrze wygląda na dziesięć lat starszą niż rok wcześniej.
Ma to wyjaśnienie anatomiczne. Tłuszcz twarzy nie jest jedną warstwą. Leży w oddzielnych przedziałach, z których każdy jest mały i dobrze ukrwiony, a takie przedziały reagują na deficyt kaloryczny wcześnie. Skroń się zapada. Policzek płaszczeje. Okolica pod okiem pogłębia się. W tym samym czasie głębszy tłuszcz strukturalny, który nadaje kształt środkowej części twarzy, również ubywa, a razem z nim znika podparcie, na którym opierała się skóra.
To dokładnie ten sam proces, który starzenie przeprowadza przez piętnaście czy dwadzieścia lat. Utrata wagi po prostu puszcza go w przyspieszeniu. Dotyczy to również wagi traconej po lekach z grupy GLP-1, czyli zjawiska nazywanego potocznie „twarzą po Ozempicu”, ale nie jest to swoiste dla tych leków. Chirurgia bariatryczna i konsekwentna dieta dają ten sam obraz.
Dwa problemy, nie jeden
To ta część rozmowy, która przesądza o całym planie leczenia, i to ją najczęściej się pomija.
Utrata objętości i opadanie tkanek wyglądają na zdjęciu podobnie, a na stole operacyjnym zachowują się zupełnie inaczej. Utrata objętości oznacza, że tkanki jest mniej. Opadanie oznacza, że tkanka nadal tam jest, tylko leży niżej, niż powinna. Po szybkiej utracie wagi zwykle występują oba zjawiska naraz, w jakiejś proporcji, i to ta proporcja ma znaczenie.
O tym, jak je rozróżnić, pisaliśmy w osobnym artykule o odmładzaniu twarzy bez liftingu. Krótki test: unieś dwoma palcami skórę w okolicy skroni. Jeśli twarz, którą widzisz, jest twarzą, jakiej oczekujesz, dominującym problemem jest pozycja. Jeśli nadal wygląda pusto, realną częścią problemu jest objętość.
Co wypełniacz może, a czego nie
Wypełniacz przywraca objętość. Jest naprawdę przydatny, gdy tkanka się ścieńczała, ale nie przesunęła, co często dotyczy pacjentów po trzydziestce i na początku czterdziestki.
Staje się przeciwskuteczny w dwóch sytuacjach. Pierwsza to twarz, w której dominuje opadanie: dodanie objętości do tkanki leżącej już nisko obciąża dolną część twarzy i jeszcze bardziej zaciera linię żuchwy. Druga to twarz wymagająca dużej ilości objętości. Wypełniacz dawkuje się strzykawkami, a ilość potrzebna po utracie 20 czy 30 kilogramów zwykle znacznie przekracza to, co da się rozsądnie podać. Pacjenci, którzy mimo to brną dalej, kończą z poszerzonym, lekko napompowanym wyglądem, który łatwo rozpoznać i trudno cofnąć.
Uczciwa konsultacja powinna to powiedzieć wprost, zanim cokolwiek zostanie wstrzyknięte.
Jeśli nie masz pewności, do której grupy należysz, do pierwszej oceny zwykle wystarczą dwa zdjęcia.
Kiedy przeszczep tłuszczu ma większy sens
Przeszczep tłuszczu pasuje do tego problemu lepiej niż wypełniacz z konkretnego powodu: ubytek po utracie wagi jest rozproszony. To nie jest jedno zagłębienie. To skroń, policzek, okolica przed uchem i linia żuchwy, wszystkie jednocześnie lekko opróżnione.
Tłuszcz można podać we wszystkie te miejsca podczas jednego zabiegu, wbudowuje się w tkankę zamiast leżeć jako osobna bryłka, a efekt naturalnie łagodnieje w ciągu pierwszych miesięcy. Ceną jest to, że część przeszczepu ulega resorpcji, odsetek różni się między pacjentami, a czasem potrzebna jest druga, mniejsza sesja. Kto podaje dokładny procent przeżycia przeszczepu, ten zgaduje.
Przeszczep wymaga też miejsca dawczego, co warto rozważyć przy bardzo dużej utracie wagi.
Kiedy odpowiedzią jest lifting
Od pewnego momentu żadna ilość objętości nie rozwiąże problemu, bo problemem nie jest objętość.
Objawy są dość powtarzalne: linia żuchwy traci wyrazistość, kąt szyjno-bródkowy się wygładza, skóra układa się w fałdy zamiast napinać, gdy położysz się na plecach. W takich twarzach lifting w płaszczyźnie głębokiej przemieszcza opadniętą warstwę i przywraca kształt, wewnątrz którego objętość kiedyś leżała. Przeszczep tłuszczu dokłada się wtedy w tej samej operacji, w mniejszych ilościach, żeby dopracować miejsca rzeczywiście puste.
Ta kolejność, najpierw przemieszczenie, potem uzupełnienie, jest standardem w twarzach po utracie wagi i nie podlega negocjacji. Objętość podana w twarz bez liftingu i tak trzeba będzie później usunąć albo rozłożyć inaczej.
Młodsi pacjenci i osoby z niewielkim opadaniem często lepiej wychodzą na liftingu endoskopowym, który obejmuje górną i środkową część twarzy przez cięcia ukryte w linii włosów.
Czas: tu nie należy się spieszyć
Najczęstszym błędem jest leczenie zbyt wcześnie.
Jeśli waga nadal spada, twarz nadal się zmienia, a każdy efekt zostanie zniweczony przez kolejne pięć kilogramów. Przyjęta zasada to odczekanie, aż waga będzie stabilna przez trzy do sześciu miesięcy. Pacjenci leczeni długoterminowo powinni też pomyśleć o tym, co stanie się po zakończeniu terapii: część wagi zwykle wraca, a razem z nią część objętości twarzy.
Czekanie jest frustrujące. Daje jednak efekt, który się utrzymuje, a o to przecież chodzi.
Skóra zachowuje się tak samo. Obkurcza się jeszcze przez wiele miesięcy po ustabilizowaniu wagi i to, co w drugim miesiącu wygląda na nadmiar skóry, w szóstym bywa wyraźnie lepsze.
Jakość skóry to osobne zadanie
Szybka utrata wagi nie zabiera wyłącznie tłuszczu. Często idzie w parze z mniejszą podażą białka, a jakość skóry cierpi w sposób widoczny: cieńsza struktura, mniejsza elastyczność, matowa powierzchnia.
Nie naprawi tego ani operacja, ani wypełniacz. Odpowiadają za to zabiegi odnawiające, dermatologia zachowawcza i urządzenia energetyczne, czyli obszar opisany w nieoperacyjnej estetyce twarzy. Tę pracę zwykle zaczyna się przed operacją, a nie po niej, bo lepsza skóra w dniu zabiegu przekłada się na lepszy efekt końcowy.
Na co dodatkowo patrzy laryngolog
Szkolenie z otolaryngologii traktuje twarz jako układ czynnościowy: anatomia nerwu, struktury podporowe, wzajemne podparcie nosa i środkowej części twarzy. U pacjentów po utracie wagi wynikają z tego dwie rzeczy.
Po pierwsze, nos również się zmienia. Utrata podparcia w środkowej części twarzy zmienia ustawienie koniuszka nosa i może wpływać na oddychanie, zwłaszcza u osób z wcześniej granicznym zastawkowym przewężeniem nosa. Pacjenci rzadko o tym wspominają, bo nie łączą tego z utratą wagi. Widać to w badaniu.
Po drugie, preparowanie w płaszczyźnie głębokiej w twarzy z niewielką ilością tkanki tłuszczowej wybacza mniej niż w twarzy pełniejszej. Warstwy są cieńsze, a gałązki nerwu przebiegają bliżej powierzchni. To wystarczający powód, by wybrać chirurga pracującego w tej płaszczyźnie regularnie, a nie okazjonalnie.
Planowanie leczenia w Stambule
Pacjenci zagraniczni zaczynają zwykle od zdjęć i konsultacji online. W tym konkretnym problemie wśród zdjęć powinno znaleźć się też jedno sprzed utraty wagi. Ten jeden kadr odpowiada na więcej pytań niż jakikolwiek pomiar.
Leczenie operacyjne oznacza zazwyczaj od siedmiu do dziesięciu dni pobytu w Stambule, z kontrolą zdalną po powrocie i efektem, który stabilizuje się przez około sześć miesięcy. Zabiegi nieoperacyjne wymagają znacznie krótszej wizyty.
Najczęściej zadawane pytania
Czy objętość twarzy wróci, jeśli przytyję?
Część wróci, ale rzadko w tym samym rozkładzie, a skóra i więzadła rozciągnięte w trakcie chudnięcia już się nie obkurczą. To jeden z powodów, dla których przybranie na wadze nie jest planem leczenia.
Wypełniacz czy przeszczep tłuszczu po utracie wagi?
Przeszczep tłuszczu zwykle pasuje lepiej, ponieważ ubytek rozkłada się na całą twarz, a nie skupia w jednym zagłębieniu. Wypełniacz pozostaje użyteczny w małych, dobrze określonych okolicach i u pacjentów, którzy chcą opcji odwracalnej.
Ile czasu odczekać po zakończeniu odchudzania?
Większość chirurgów oczekuje stabilnej wagi przez trzy do sześciu miesięcy. Dopóki waga się zmienia, zmienia się też twarz, a zabieg wykonany w tym okresie daje efekt nietrwały.
Czy będę potrzebować liftingu, czy wystarczy objętość?
Zależy od tego, czy tkanka się ścieńczała, czy opadła. Unieś skórę w okolicy skroni przed lustrem: jeśli ten widok jest efektem, którego oczekujesz, sama objętość Cię tam nie doprowadzi.
Czy przeszczep tłuszczu i lifting można wykonać podczas jednej operacji?
Tak i zwykle tak się robi. Lifting przemieszcza tkankę, przeszczep uzupełnia to, co rzeczywiście jest puste. Jeden zabieg oznacza też jedno znieczulenie i jedną rekonwalescencję.
Czy utrata wagi wpływa na nos?
Może wpływać. Utrata podparcia w środkowej części twarzy zmienia ustawienie koniuszka nosa i bywa, że wpływa na oddychanie. Warto ocenić nos przy tej samej konsultacji, nawet jeśli nie z jego powodu się zgłaszasz.
Ocena indywidualna
Jeśli straciłaś lub straciłeś znaczną wagę i nie jesteś zadowolona lub zadowolony ze swojej twarzy, pierwszym użytecznym krokiem jest ustalenie, jaka część tej zmiany to objętość, a jaka pozycja. Ta odpowiedź przesądza o wszystkim innym.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze