Przeszczep tłuszczu w obrębie twarzy: ile się utrzymuje i co o tym decyduje
Po roku na miejscu pozostaje zwykle od połowy do trzech czwartych przeszczepionego tłuszczu. Ten zakres nie jest jednak cechą samego zabiegu. Jest sumą kilku decyzji podjętych w jego trakcie, a w obrębie jednej twarzy wynik nie jest w każdym miejscu taki sam. Poniżej to, co rzeczywiście ten wynik zmienia: wielkość porcji, sposób rozprowadzenia tłuszczu i ilość, którą każda warstwa jest w stanie przyjąć.
Krótkie podsumowanie
Długoterminowe utrzymanie mieści się zwykle między 50 a 70 procent, ale to średnia dla całej twarzy, a nie obietnica dla jednej okolicy.
Najważniejszą zmienną nie jest ilość wstrzykniętego tłuszczu. Jest nią to, jaka część każdej porcji pozostaje w pierwszych dniach w kontakcie z żywą tkanką.
Małe porcje umieszczone w wielu oddzielnych przejściach utrzymują się lepiej niż ta sama objętość podana jako kilka dużych depozytów.
Przepełnienie nie wyrównuje straty. Powyżej pewnego zagęszczenia samo ją powoduje, ponieważ do porcji przyciśniętych do siebie dyfuzja nie dociera.
Okolice ruchome utrzymują tłuszcz słabiej niż kość policzkowa czy skroń, a plan uwzględnia to przed operacją, a nie po niej.
Op. Dr. Fatma Soysüren wykonuje przeszczep tłuszczu w obrębie twarzy w Stambule jako część chirurgii odmładzania twarzy; wykonała ponad 4000 zabiegów estetycznych twarzy, a jej doświadczenie w chirurgii otorynolaryngologicznej sprawia, że drożność nosa pozostaje częścią planu.
Co właściwie opisuje procent utrzymania?
Procent utrzymania opisuje, jaka część wstrzykniętej objętości pozostaje żywym tłuszczem po tym, jak przeszczep się ustabilizuje; mierzy się go zwykle między szóstym a dwunastym miesiącem. Nie jest to miara tego, jak dobrze wygląda wynik. Twarz może utrzymać 70 procent przeszczepu i nadal wyglądać niewłaściwie, jeśli objętość trafiła do złej warstwy, i może utrzymać 45 procent i wyglądać dobrze, ponieważ to, co zostało, znalazło się w odpowiednim miejscu.
Dlatego jedna liczba podana przed operacją mówi bardzo niewiele. Ta liczba jest wynikiem techniki, a nie jej założeniem.
Trzy frakcje, trzy różne zadania
Pobrany tłuszcz opracowuje się w trzech przybliżonych frakcjach, które nie są uszeregowane od najgorszej do najlepszej. Porcje makrotłuszczu niosą objętość strukturalną i trafiają głęboko, blisko kości. Mikrotłuszcz jest drobniejszy i leży w warstwach środkowych, gdzie musi się wtopić. Nanotłuszcz nie zawiera prawie żadnych nieuszkodzonych komórek tłuszczowych; stosuje się go dla jakości tkanki, w którą jest podawany, a nie dla objętości.
Wybór frakcji jest wyborem zadania. Głęboki ubytek w okolicy kości policzkowej wypełniony nanotłuszczem nie utrzyma kształtu, a delikatne zagłębienie powieki wypełnione makrotłuszczem będzie widoczne jako grudka pod cienką skórą.
O wyniku decyduje powierzchnia kontaktu, a nie wstrzyknięta objętość
Porcja tłuszczu w chwili umieszczenia nie ma własnego ukrwienia. W pierwszych dniach utrzymuje się dzięki dyfuzji z otaczającej ją tkanki, co oznacza, że pewne zaopatrzenie ma tylko zewnętrzna warstwa porcji. Głębsze centrum dużej porcji leży za daleko od tego źródła i właśnie to centrum zostaje utracone.
Ten jeden fakt wyjaśnia większość różnicy między dobrym a słabym wynikiem utrzymania. Dwóch chirurgów może podać te same 8 mililitrów w ten sam policzek; ten, który umieści je jako sześćdziesiąt cienkich pasm w oddzielnych tunelach, uzyska wielokrotnie większą powierzchnię kontaktu niż ten, który podaje je w czterech depozytach.
Dlaczego przepełnienie obniża wynik, a nie chroni przed stratą
Pacjenci proszą o to wprost i brzmi to rozsądnie: jeśli jedna trzecia zniknie, podajmy jedną trzecią więcej. Tak to nie działa, a w ciasnym przedziale twarzy działa przeciwnie.
Tłuszcz podany powyżej tego, co przedział jest w stanie przyjąć, podnosi w nim ciśnienie. Porcje przylegają wtedy do siebie, a nie do tkanki unaczynionej, odległość dyfuzji rośnie, a utracony odsetek się zwiększa.
Uczciwa wersja brzmi więc tak: przepełnienie daje obrzęk, nie objętość. Ilość dobiera się natomiast do możliwości danej warstwy, a druga sesja jest wpisana w plan od początku.
Ta sama twarz utrzymuje różnie w różnych miejscach
Utrzymanie nie jest jednolite w obrębie jednej twarzy w jednej operacji. Okolice, które poruszają się bez przerwy, utrzymują mniej: okolica ust, sama warga, obszar dolnej powieki, gdzie mięsień pracuje tysiące razy dziennie. Okolice leżące na kości i poruszające się niewiele utrzymują więcej; dlatego kość policzkowa, skroń i brzeg żuchwy są najbardziej przewidywalnymi miejscami na twarzy.
Skroń jako pytanie o kształt omówiliśmy we wpisie która warstwa jest pusta w zapadniętej skroni; jej dobre utrzymanie wynika po prostu z tego, że porusza się ona niewiele.
Jak ustala się ilość dla każdego miejsca
Ilości dla poszczególnych miejsc nie bierze się z tabeli. Ustala się ją na twarzy podczas badania: na podstawie tego, ile tkanka w danej warstwie rzeczywiście się podnosi, gdy się ją uchwyci, oraz tego, co skóra nad nią zniesie bez pokazywania krawędzi tego, co leży pod nią.
Pomiar pochodzi z badania, a nie ze zdjęć — z powodów opisanych we wpisie gdzie biegną linie cięcia przy liftingu twarzy.
Znaczenie ma też masa ciała. Szybka utrata wagi zmienia zarówno ilość dostępną do pobrania, jak i mierzoną strukturę, co opisaliśmy we wpisie starzenie twarzy po utracie wagi.
Sposób umieszczania tłuszczu: porcje, przejścia i warstwy
Op. Dr. Fatma Soysüren umieszcza tłuszcz w obrębie twarzy małymi porcjami, w wielu oddzielnych przejściach i w więcej niż jednej warstwie dla jednego miejsca. Kaniula jest w ruchu w chwili, gdy tłuszcz z niej wychodzi, więc nic nie zostaje podane jako jeden bolus. Objętość przeznaczona na dany ubytek rozkłada się między głębszą warstwę strukturalną i drobniejszą warstwę powierzchowną, zamiast trafiać w całości na jedną głębokość.
To właśnie ta część operacji decyduje o wyniku utrzymania; zajmuje więcej czasu niż szybkie podanie tych samych mililitrów i nie jest częścią, którą warto skracać.
Kontrola oddychania u podstawy nosa, której nikt się nie spodziewa
Podanie objętości u podstawy nosa jest częstą częścią przeszczepu w środkowej części twarzy, ponieważ ubytek za pogłębiającą się bruzdą jest częściowo kostny; tę warstwę opisaliśmy we wpisie przyczyny bruzd nosowo-wargowych. Rzadziej mówi się o tym, że ta okolica jest jednocześnie wejściem do drogi oddechowej.
Tłuszcz umieszczony u podstawy nosa i w okolicy skrzydła może zwężyć światło zewnętrznej zastawki nosa, czyli ruchomej ściany opisanej we wpisie która zastawka zawodzi. Dlatego po podaniu objętości w tej okolicy sprawdza się nie tylko wygląd w lustrze, ale i oddychanie przy nasilonym wdechu. Ta część badania należy do codziennej pracy w chirurgii otorynolaryngologicznej i właśnie dlatego przeszczep tłuszczu i rynoplastyka są tutaj planowane w tym samym badaniu.
Druga sesja jest częścią planu, a nie naprawą
W dobrze zaplanowanym przeszczepie tłuszczu w obrębie twarzy druga, mniejsza sesja jest normalnym krokiem, a nie przyznaniem się do niepowodzenia. Pierwsza sesja buduje strukturę, twarz dostaje czas na ustabilizowanie się, a to, co zostało, mierzy się na rzeczywistej twarzy, zamiast przewidywać.
Znaczenie ma moment. Podanie tłuszczu w twarz, która wciąż się stabilizuje, oznacza mierzenie czegoś, co wkrótce się zmieni; ten sam problem opisaliśmy we wpisie sześć miesięcy po liftingu twarzy. Drugiego przeszczepu nie umieszczamy, dopóki pierwszy nie zostanie rzetelnie oceniony, a wynik tej oceny mówi nam, ile i gdzie.
Czego nie można obiecać i co mierzy się zamiast tego
Trzech rzeczy obiecać nie można. Dokładnego odsetka, który utrzyma się w danej okolicy. Pełnej symetrii między dwiema połowami, które od początku były asymetryczne — tę granicę opisaliśmy we wpisie co chirurgia koryguje w asymetrii twarzy. I wyniku, który nie wymaga drugiej sesji.
Można natomiast podnieść ten odsetek tak wysoko, jak pozwala tkanka, i powiedzieć, od czego on zależy. Powierzchnia kontaktu zależy od techniki. Stan tkanki przyjmującej zależy częściowo od pacjenta i dlatego to, co zmienia wynik przed operacją, omawia się na konsultacji. Wszystko pozostałe jest mierzone i zapisywane, dzięki czemu druga sesja jest decyzją, a nie domysłem.
Najczęściej zadawane pytania
Jak długo utrzymuje się przeszczep tłuszczu w obrębie twarzy?
Tłuszcz, który przetrwa pierwsze miesiące, jest żywą tkanką z własnym ukrwieniem i pozostaje na miejscu. Starzeje się razem z resztą twarzy i zmienia przy istotnej zmianie masy ciała, ale nie rozkłada się według harmonogramu, jak wstrzyknięty wypełniacz.
Wypełniacz czy przeszczep tłuszczu?
Odpowiadają na różne pytania. Wypełniacz można korygować i w dużej mierze odwrócić; przeszczep jest trwały, ale jego dokładnej ilości nie da się przewidzieć. Tam, gdzie liczy się odwracalność, wyborem może być nieoperacyjna estetyka twarzy i jest to prawdziwa decyzja.
Ile tłuszczu potrzeba na całą twarz?
Zwykle od 10 do 30 mililitrów w sumie, rozłożonych na kilka miejsc. Suma jest mniej istotna niż jej rozkład, a lista, która podaje jedną łączną liczbę bez wskazania, gdzie tłuszcz trafia, opisała ilość, a nie operację.
Czy tłuszcz można podać w dolną powiekę?
Można, ale najdrobniejszą frakcją i w bardzo małych ilościach, ponieważ skóra jest tam cienka i pokazuje krawędź wszystkiego, co leży pod nią. Jeśli problemem nie jest wcale pustka, właściwą operacją może być chirurgia powiek.
Czy przeszczep tłuszczu wykonuje się razem z liftingiem twarzy?
Często i ma to dobre uzasadnienie: lifting zmienia położenie tkanki, ale nie zastępuje tego, co zostało utracone. Przeszczep tłuszczu rutynowo łączy się z liftingiem deep plane w tej samej operacji.
Czy przeszczepiony tłuszcz powiększy się po przybraniu na wadze?
Przeszczepione komórki tłuszczowe zachowują się jak tłuszcz, z którego pochodzą, więc istotny wzrost masy ciała może je powiększyć. To jeden z powodów, dla których operację planuje się przy stabilnej wadze, a nie w trakcie zmiany masy ciała.
Przeszczep, który trzeba zaplanować tylko raz
Wynik utrzymania jest efektem techniki, więc użyteczna rozmowa przed przeszczepem tłuszczu w obrębie twarzy nie dotyczy procentu. Dotyczy tego, gdzie trafia objętość, w której warstwie, w jakiej frakcji i jak ilość dla każdego miejsca została zmierzona na Państwa twarzy.
Jeśli rozważają Państwo przeszczep tłuszczu w obrębie twarzy w Stambule, punktem wyjścia jest ocena online. Warto przynieść zdjęcie własnej twarzy sprzed dziesięciu lat; porównanie zwykle szybciej niż opis pokazuje, które miejsca są puste.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze