Asymetria twarzy: co chirurgia koryguje, a co zwęża
Chirurgia twarzy koryguje asymetrię, która mieści się w tkankach miękkich, i zwęża asymetrię, która mieści się w kości. Nie sprawia, że dwie połowy szkieletu stają się identyczne. To, które z tego dotyczy konkretnej twarzy, ustala się przed zaplanowaniem operacji: nazywa się tkankę, w której leży różnica, oraz oś, po której ona przebiega. W większości twarzy występuje jedno i drugie naraz.
W skrócie
Asymetria ma swój adres: tkankę (kość, tkanki miękkie albo jedno i drugie) oraz oś (pochylenie w pionie, przesunięcie w bok, rotację).
Asymetrię tkanek miękkich można skorygować. Asymetrię szkieletową się zwęża, a nie usuwa, i część z niej należy do innej specjalizacji.
Prace pomiarowe w literaturze chirurgii estetycznej umieszczają próg, przy którym obserwatorzy zaczynają zauważać różnicę w twarzy, w okolicy trzech do czterech milimetrów, zależnie od obszaru.
W twarzy nie ma jednej linii środkowej. Oś nosa, linia środkowa zębów, punkt bródki i linia między źrenicami mogą leżeć w różnych miejscach, a plan leczenia musi powiedzieć, do której z nich się odnosi.
Op. dr Fatma Soysüren jest chirurgiem otolaryngologiem pracującym w chirurgii estetycznej twarzy w Stambule i ma na koncie ponad 4000 zabiegów estetycznych twarzy. W asymetrii ma to znaczenie, ponieważ nos jest zarazem punktem odniesienia dla linii środkowej twarzy i drogą oddechową.
Asymetria nie jest rozpoznaniem. Ma swój adres.
Kiedy pacjent mówi, że jedna strona twarzy jest niżej, opisuje objaw, a nie problem, który da się zoperować. Użyteczna wersja tego zdania nazywa trzy rzeczy: w której tkance leży różnica, w którym kierunku biegnie i jak daleko sięga.
Dwóch pacjentów może przyjść z tym samym zdjęciem i wyjść z różnymi odpowiedziami. U pierwszego poduszka tłuszczowa policzka zsunęła się po jednej stronie niżej, a kość pod nią jest równa. U drugiego niżej leży sama kość policzkowa, a tkanki miękkie nad nią zachowują się prawidłowo.
Pierwszy przypadek to operacja. Drugi to rozmowa o granicach.
Która tkanka: kość, tkanki miękkie czy jedno i drugie
Jeżeli podniesienie cięższej strony dwoma palcami wyrównuje ją z drugą stroną, asymetria leży nad kością i lifting może do niej dotrzeć.
Asymetria kostna jest zwykle łagodna, a jej najczęstszym miejscem jest żuchwa, ponieważ rośnie ona jako osobna struktura po każdej stronie, a niewielkie różnice tempa wzrostu kumulują się przez lata. Drugim miejscem jest oczodół: różnica wysokości jego dna o dwa lub trzy milimetry zmienia to, jak czyta się oba oczy, nawet gdy powieki są identyczne.
Po której osi przebiega różnica
Trzy osie obejmują niemal wszystko. Pochylenie w pionie oznacza, że jedna strona leży wyżej względem poziomego odniesienia, na przykład linii źrenic. Przesunięcie w bok oznacza, że struktura leżąca w linii środkowej odeszła na stronę: punkt bródki, czubek nosa, linia środkowa zębów. Rotacja oznacza, że jedna strona jest obrócona nieco bardziej do przodu, więc policzek wysuwa się, a kąt żuchwy cofa.
Oś decyduje o operacji. Pochylenie koryguje się zmianą wysokości po jednej stronie. Rotacja jest najtrudniejsza z trzech, ponieważ dodanie objętości po bardziej płaskiej stronie wysuwa ją do przodu, ale nie odkręca obrotu.
Ile jest widoczne, a ile tylko mierzalne
Istnieje próg, poniżej którego asymetria istnieje na linijce i nigdzie więcej. Opublikowane prace o progach dostrzegalności umieszczają wykrywalność dla większości obszarów twarzy w okolicy trzech do czterech milimetrów, przy czym okolica oczu jest wrażliwsza niż dolna część twarzy.
Jeżeli zmierzona różnica leży poniżej tego progu, uczciwa odpowiedź jest taka, że operacja skorygowałaby coś, czego żaden obserwator nie zauważył, a pacjent i tak poniósłby rekonwalescencję, bliznę i ryzyko korekty.
W twarzy nie ma jednej linii środkowej
Twarz nie ma jednej linii środkowej; ma cztery kandydatki, które często się ze sobą nie zgadzają.
Linia źrenic, oś grzbietu nosa, linia środkowa zębów i punkt bródki mogą leżeć w nieco innych miejscach, a w twarzy z łagodną asymetrią żuchwy prawie zawsze tak leżą. Podejście, które ustawia bródkę względem linii środkowej zębów, nie da takiego samego wyniku jak podejście ustawiające ją względem osi nosa.
Dlatego plan leczenia musi powiedzieć, którego odniesienia używa. My wybieramy to odniesienie, którego używa własne oko pacjenta, czyli zwykle to, które rządzi jego zdjęciami, a nie lustrem.
Co chirurgia estetyczna twarzy koryguje dobrze
Lifting twarzy w technice deep plane można zaplanować z różnym stopniem uwolnienia i zamocowania po każdej stronie; prawie żadnego liftingu nie wykonuje się z identycznymi pomiarami po lewej i po prawej.
Asymetrię powiek można skorygować w obrębie samej powieki, o ile różnica dotyczy skóry, mięśnia lub tłuszczu, a nie położenia oczodołu.
Różnicę wysokości brwi da się skorygować, z jednym zastrzeżeniem: położenie brwi zmierzone w spoczynku nie zawsze jest położeniem rzeczywistym, ponieważ mięsień czoła może trzymać jedną stronę w górze. Ten mechanizm opisaliśmy w artykule o dawce w górnej części twarzy po pięćdziesiątce i dotyczy on także planowania operacji brwi.
Czego nie koryguje i kogo wtedy zapytać
Pochylenie w pionie, któremu towarzyszy przekrzywiony zgryz, nie jest pytaniem do chirurgii estetycznej twarzy. Jeżeli płaszczyzna zgryzowa jest pochylona, a punkt bródki przesunął się razem z nią, strukturą, która wytworzyła asymetrię, jest żuchwa, a operacją, która ją koryguje, jest chirurgia ortognatyczna planowana wspólnie z ortodontą.
Operacja na tkankach miękkich w takiej twarzy poprawi rozłożenie tkanek i zostawi pochylenie dokładnie tam, gdzie było, a pacjent słusznie uzna, że wynik ominął sedno.
Wyraźna różnica wysokości oczodołów należy do tej samej kategorii. Da się ją zakamuflować i często warto to zrobić, ale jest to kamuflaż i konsultacja powinna użyć tego słowa.
Skorygowanie jednej osi uwidacznia drugą
Oko ocenia elementy twarzy względem siebie, a nie względem wartości bezwzględnej. Proszę podnieść dolną część policzka do poziomu drugiej strony — leżąca wyżej różnica brwi, dotąd niezauważana, staje się teraz główną asymetrią. Proszę wyprostować oś nosa — przesunięcie bródki, które krzywy nos maskował, staje się pierwszą rzeczą widoczną w lustrze.
Każdą asymetrię znalezioną na pierwszej konsultacji zapisujemy, także tę, której nie leczymy, i odczytujemy tę listę pacjentowi później; sposób przygotowania zdjęć omówiliśmy w artykule o tym, które zdjęcia naprawdę pomagają.
Co wnosi tutaj badanie otolaryngologiczne
Nos zajmuje w asymetrii twarzy dziwne miejsce. Jest strukturą najczęściej używaną jako odniesienie dla linii środkowej i jednocześnie jedną z najczęściej skrzywionych struktur twarzy. Krzywy nos w symetrycznej twarzy sprawia, że twarz wygląda na asymetryczną; prosty nos w asymetrycznej środkowej części twarzy może wyglądać na krzywy, ponieważ nie zgadza się już z kostnym podłożem, na którym się opiera.
W twarzy z asymetrią żuchwy lub szczęki obie drogi oddechowe nosa prawie nigdy nie są równe, a węższa strona jest zwykle tą, w którą skrzywiła się przegroda. Zwężenie nosa z zewnątrz zmienia również geometrię wewnętrzną, a w asymetrycznej środkowej części twarzy może przenieść najwęższy punkt na tę stronę, która dotąd oddychała dobrze.
Dlatego badanie obejmuje obkurczenie błony śluzowej i endoskopową ocenę tylnej części drogi oddechowej, zanim zacznie się rozmowa o korekcie osi. Zależność między zwężeniem zewnętrznym a przekrojem wewnętrznym opisaliśmy w artykule o szerokości nosa i rozpoznawalności; praca nad osią należy do planowania rynoplastyki, a nie liftingu twarzy.
Asymetrie, których nie dotykamy
Niektóre różnice rozpoznajemy, zapisujemy i świadomie nie leczymy.
Pierwszą grupą jest asymetria poniżej progu postrzegania. Drugą — różnica obecna od dzieciństwa, która nigdy pacjentowi nie przeszkadzała, ponieważ prośba w takich przypadkach pochodzi zwykle ze zdjęcia, a nie z twarzy. Trzecią są różnice objętości w skroniach, gdzie głębokość kostnego zagłębienia wyznacza pułap tego, co daje wypełnianie; ten pułap opisaliśmy w artykule o zapadniętych skroniach.
Czwartą jest każda asymetria zauważona w pierwszych miesiącach po operacji, co jest osobnym pytaniem, omówionym w artykule o tym, co pokazuje każdy miesiąc po liftingu. Ocena, która proponuje korektę każdej różnicy znalezionej w badaniu, nie jest dokładna. Opisuje twarz, której nikt nie ma.
Najczęściej zadawane pytania
Czy pewna asymetria twarzy jest normalna?
Jest powszechna. Mierzalne różnice między obiema stronami występują praktycznie u każdego, a większość z nich leży poniżej poziomu, na którym obserwator je zauważa.
Czy lifting twarzy koryguje asymetryczną twarz?
Koryguje tę część asymetrii, która leży w tkankach miękkich, i zwykle planuje się go z różnymi pomiarami po każdej stronie. Nie zmienia położenia kości pod spodem, więc twarz z asymetrią szkieletową ma lepiej rozłożone tkanki i pozostaje asymetryczna.
Dlaczego moja twarz wygląda na bardziej asymetryczną na zdjęciach niż w lustrze?
Ponieważ lustro odwraca obraz, a przez całe życie uczymy się odwróconej wersji jako własnej twarzy.
Czy wypełniacz może skorygować asymetrię zamiast operacji?
Dodaje objętość po bardziej płaskiej stronie, co pomaga przy różnicy objętości, a niewiele daje przy różnicy wysokości, rotacji czy położenia kości. Wypełniacz podany w asymetrię szkieletową sprawia raczej, że leczona strona wygląda ciężej, niż że wygląda bardziej równo.
Czy asymetria twarzy pogłębia się z wiekiem?
Zwykle staje się bardziej widoczna, a nie większa, ponieważ różnica kostna pozostaje taka sama, a tkanki miękkie nad nią opadają.
Czy ocena asymetrii wymaga tomografii?
Nie rutynowo. Badanie i standardowe zdjęcia odpowiadają na większość pytań. Obrazowanie zleca się, gdy podejrzewaną przyczyną jest szkielet, a leczenie może objąć kość.
Ocena z innego kraju
Ocena asymetrii należy do niewielu konsultacji twarzy, które naprawdę działają na odległość, o ile w zestawie znajduje się krótki film pokazujący twarz w ruchu, ponieważ to on oddziela różnicę strukturalną od mięśniowej.
Tym, czego nie da się zrobić na odległość, jest próba sprawdzająca, czy różnica się przemieszcza; wymaga ona ręki na tkance. Dlatego ocena zdalna kończy się odpowiedzią wstępną i listą tego, co zostanie potwierdzone na miejscu, a nie ustalonym planem.
Dla pacjentów przyjeżdżających do Stambułu układ późniejszej kontroli opisaliśmy w artykule o zdalnej kontroli po powrocie do domu, a zmiany objętości, które przesuwają zmierzoną asymetrię, w artykule o starzeniu twarzy po dużej utracie wagi. Przed wysłaniem zdjęć można przeczytać więcej o dr Fatmie Soysüren.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze