Bruzdy nosowo-wargowe: cztery warstwy, które decydują o ich głębokości
Bruzda nosowo-wargowa nie jest zmarszczką. Jest granicą: linią, w której kończy się ruchoma tkanka policzka, a zaczyna nieruchoma tkanka wargi górnej. Ta granica istnieje w każdej twarzy, również w twarzy dwudziestolatka. Z wiekiem zmienia się jej głębokość, a o głębokości decydują cztery niezależne struktury. Leczenie niewłaściwej warstwy tłumaczy, dlaczego duża ilość wypełniacza daje tak niewielką poprawę.
W skrócie
Bruzda jest granicą anatomiczną, a nie zagnieceniem wytartym w skórze. Można ją złagodzić, nie można jej usunąć.
O jej głębokości decydują cztery warstwy: kość u podstawy nosa, położenie tkanki tłuszczowej środkowej części twarzy, włóknisty przyczep wewnątrz bruzdy oraz jakość skóry.
Wypełniacz podany bezpośrednio w bruzdę nie zmienia żadnej z nich i jest najczęstszą przyczyną tego, że okolica ust z czasem wygląda ciężej.
Podparcie struktury przy podstawie nosa i repozycja środkowej części twarzy to inne zabiegi niż leczenie skóry. Nie są zamienne.
Część bruzd pogłębia się dlatego, że podstawa nosa straciła podparcie. To badanie należy do rutyny w ocenie laryngologicznej.
Op. Dr Fatma Soysüren jest chirurgiem laryngologiem i chirurgiem estetycznym twarzy w Stambule; wykonała ponad 4 000 zabiegów estetycznych twarzy.
Czym właściwie jest bruzda nosowo-wargowa
Bruzda wyznacza miejsce, w którym ruchoma tkanka policzka styka się z nieruchomą tkanką wargi górnej. Powyżej linii tkanka porusza się przy uśmiechu. Poniżej jest zakotwiczona. Widoczny rowek to krawędź między tymi dwoma zachowaniami i jest obecny od urodzenia.
Ma to jedno praktyczne znaczenie. Struktury, która istnieje z założenia, nie da się usunąć bez zmiany sposobu, w jaki twarz się porusza. Pacjenci, którzy widzieli bruzdę całkowicie zniesioną na zdjęciu, najczęściej patrzą na płaskie oświetlenie od przodu, a nie na przebudowaną twarz.
Warstwa pierwsza: kość pod nosem
Szczęka nie zachowuje swojego kształtu przez całe życie. Kostny otwór nosa, czyli otwór gruszkowaty, przez dziesięciolecia poszerza się i cofa, a przednia powierzchnia szczęki traci wysunięcie. Tkanka miękka leżąca wyżej opiera się wówczas na półce, która przesunęła się do tyłu.
Gdy tak się dzieje, bruzda pogłębia się od spodu i żadna praca na skórze tego nie zmieni. U osób z naturalnie płaską środkową częścią twarzy widać to już po trzydziestce. U innych pojawia się znacznie później. To jeden z powodów, dla których dwie pacjentki o bardzo podobnej skórze mają bruzdy o zupełnie innej głębokości.
Warstwa druga: środkowa część twarzy opadła
Tłuszcz policzka nie jest jedną masą. Leży w przedziałach oddzielonych włóknistymi przegrodami, a te przegrody rozluźniają się w różnym tempie. Gdy przyśrodkowy przedział policzka opada, opiera się o nieruchomą wargę górną i piętrzy się wzdłuż bruzdy.
Często widać to na własnych zdjęciach pacjentki sprzed dziesięciu lat. Pełność nie zniknęła, przemieściła się o kilka centymetrów niżej. To problem położenia. Dodanie objętości do przedziału, który już się przesunął, nie odkłada go na miejsce, tylko powiększa spiętrzenie, i stąd bierze się ciężkość zauważana w dolnej części twarzy.
Warstwa trzecia: bruzda jest przytwierdzona do skóry
Wewnątrz samej bruzdy mięśnie unoszące wargę przyczepiają się bezpośrednio do skóry właściwej. Ten przyczep sprawia, że uśmiech wygląda jak uśmiech. Oznacza też, że dno rowka jest przytwierdzone do skóry na całej swojej długości.
To warstwa, która tłumaczy większość rozczarowań. Uniesienie policzka podnosi wszystko powyżej przyczepu i spłyca cień. Nie uwalnia samej linii. Chirurg obiecujący, że bruzda zniknie po liftingu, opisuje wynik, na który anatomia nie pozwala.
Warstwa czwarta: jakość skóry i warga górna
Cienka skóra po ekspozycji słonecznej załamuje się ostrzej na tej samej strukturze. Tak samo zachowuje się skóra, która szybko straciła objętość. Po znacznej utracie masy ciała twarz zmienia się szybciej niż sylwetka, a bruzdy wcześniej miękkie w ciągu kilku miesięcy stają się ostro wycięte.
Skóra jest jedyną z czterech warstw, która dobrze odpowiada na leczenie nieoperacyjne. Resurfacing, stymulacja kolagenu i konsekwentne nawilżanie zmieniają sposób, w jaki światło pada na rowek. Nie przesuwają struktury, a uczciwy plan mówi to wprost. Nasze nieoperacyjne zabiegi twarzy planujemy na tej podstawie.
Test, który można zrobić przed lustrem
Usiądź prosto i patrz przed siebie. Następnie połóż się na plecach z głową ułożoną płasko i spójrz na swoją twarz w lusterku. Jeśli w pozycji leżącej bruzda wyraźnie mięknie, dominującym problemem jest opadnięcie tkanek: grawitacja została odwrócona i tkanka wróciła w okolice miejsca, w którym kiedyś leżała.
Jeśli bruzda pozostaje mniej więcej taka sama, problem jest strukturalny: albo kość pod spodem, albo przyczep wewnątrz bruzdy.
Pacjentki uznają ten test za bardziej przekonujący niż cokolwiek powiedziane podczas konsultacji, ponieważ demonstrację wykonuje ich własna twarz. To rozróżnienie całkowicie zmienia plan i warto je ustalić, zanim ktokolwiek zacznie omawiać zabieg.
Dlaczego wypełnianie rowka jest najczęstszym błędem
Podanie wypełniacza wprost w rowek wydaje się logiczne. Rowek jest zapadnięty, więc się go wypełnia. W praktyce preparat trafia pod nieruchomą, przytwierdzoną skórę, gdzie nie ma się gdzie rozłożyć. Unosi wąski pasek, otaczający policzek zostaje tam, gdzie był, a okolica ust zyskuje ciężar bez zyskania kształtu.
Powtarzane przez kilka lat daje to ciężki, lekko obrzmiały wygląd wokół ust, z którym pacjentki zgłaszają się do nas z prośbą o cofnięcie efektu. Korekta zwykle oznacza odczekanie, rozpuszczenie tam, gdzie jest to właściwe, i odbudowę od struktury na zewnątrz, zamiast dokładania kolejnych porcji.
Co ma z tym wspólnego podstawa nosa
To miejsce, w którym wykształcenie laryngologiczne zmienia badanie. W chirurgii nosa brzeg gruszkowaty, kolec nosowy i przednia powierzchnia szczęki są opracowywane bezpośrednio. To pole operacyjne, a nie odległy punkt orientacyjny. Chirurg przyzwyczajony do tej anatomii bada podstawę nosa jako część oceny środkowej części twarzy, a nie jako osobny temat.
Ma to znaczenie, ponieważ podparcie u podstawy nosa utrzymuje czubek uniesiony, a wargę górną wysuniętą do przodu. Gdy to podparcie słabnie, czubek opada, warga obraca się do tyłu, a bruzda nad nią pogłębia się. Część pacjentek pytających o bruzdy opisuje w rzeczywistości zmianę, która zaczęła się w nosie. Gdy jedno wiąże się z drugim, ocenę prowadzimy razem z chirurgią nosa.
Kiedy operacja jest uczciwą odpowiedzią
Jeśli test przed lustrem pokazuje, że bruzda mięknie w pozycji leżącej, a pełność policzka wyraźnie się przesunęła, odpowiedzią dopasowaną do problemu jest repozycja, a nie wypełnianie. Lifting deep plane uwalnia więzadła podtrzymujące i przesuwa środkową część twarzy z powrotem nad kość policzkową jako jedną całość, poprawiając bruzdę przez zabranie tego, co się o nią opierało.
U pacjentek, u których głównym problemem jest szkielet, dodaje się zamiast tego podparcie na poziomie głębokim przy podstawie nosa. U pacjentek po czterdziestce, z wczesnym opadnięciem tkanek i dobrą skórą, wystarcza zwykle podejście ograniczone, w ramach szerszego planu odmładzania twarzy.
Czego nie możemy obiecać
Nie możemy usunąć bruzdy nosowo-wargowej. Każdy chirurg lub klinika oferująca to opisuje zdjęcie, a nie operację.
Nie możemy też przewidzieć dokładnego procentu poprawy. Kto podaje liczbę, sześćdziesiąt czy osiemdziesiąt procent, ten szacuje. Uczciwa wersja brzmi tak: cień staje się miększy i krótszy, a granica pozostaje. Pacjentki, które przyjmują to od początku, są po sześciu miesiącach wyraźnie bardziej zadowolone niż te, którym obiecano gładką twarz.
Są też pacjentki, którym odradzamy operację w całości: te, u których bruzda jest niemal wyłącznie pochodzenia szkieletowego i wymagałaby postępowania znacznie szerszego niż to, po co przyszły.
Najczęściej zadawane pytania
Czy wypełniacz może być właściwym leczeniem bruzd nosowo-wargowych?
Tak, jeśli podaje się go dla podparcia struktury, a nie dla wypełnienia rowka: na poziomie głębokim przy podstawie nosa albo nad kością policzkową. Objętość dodana tam unosi całą okolicę. Objętość dodana wewnątrz bruzdy robi to rzadko.
Czy lifting twarzy usunie moje bruzdy nosowo-wargowe?
Nie. Lifting zabiera opadniętą tkankę znad bruzdy, przez co cień staje się krótszy i miększy. Sama granica pozostaje, ponieważ tworzące ją mięśnie przyczepiają się do skóry.
W jakim wieku bruzdy nosowo-wargowe stają się problemem chirurgicznym?
Większość pacjentek, które odnoszą korzyść z repozycji, ma od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu pięciu lat. Przed czterdziestką problemem jest zwykle rozkład objętości albo jakość skóry. Po sześćdziesiątym piątym roku życia często dominuje składowa szkieletowa.
Czy chudnięcie pogłębia bruzdy nosowo-wargowe?
Często tak. Szybka utrata masy ciała zabiera objętość środkowej części twarzy szybciej, niż skóra zdąży się dostosować, więc bruzda staje się ostrzejsza. Przy powolnej utracie skóra ma czas i zmiana jest mniej wyraźna.
Jak długo utrzymuje się poprawa po operacji środkowej części twarzy?
Przemieszczona tkanka nie opada z powrotem tam, gdzie była. Twarz starzeje się dalej z nowego położenia, dlatego większość pacjentek zachowuje wyraźną korzyść przez dekadę lub dłużej, ze stopniową zmianą przez cały ten czas.
Czy leczenie bruzd można połączyć z operacją nosa?
W odpowiednich przypadkach tak. Gdy podstawa nosa jest częścią problemu, planujemy oba zabiegi razem, w jednej operacji, po pełnej ocenie oddychania i struktury.
Planowanie leczenia w Stambule
Wartościowa konsultacja to ta, która nazywa warstwę, zanim nazwie zabieg. Jeśli wychodzisz z konsultacji wiedząc, co ci zaproponowano, ale nie wiedząc, dlaczego twoja bruzda jest głęboka, nie zostałaś zbadana. Zostałaś wyceniona.
Zdjęcia w równym świetle z trzech ujęć, opis tego, jak bruzda zachowuje się w pozycji leżącej, oraz wcześniejsze zdjęcia własnej twarzy wystarczą do pierwszej opinii. Więcej informacji znajdziesz na stronie o Dr Fatmie Soysüren i o tym, jak prowadzimy konsultacje.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze