Nazal Valf Kollapsı: İki Ayrı Adresi Olan Nefes Darlığı
Nazal valf kollapsı iki ayrı yerden birinde ortaya çıkan yapısal bir yetersizliktir: burnun derininde septumla yan duvar kıkırdağının yaptığı dar açı, ya da burun deliğinin hareketli duvarı. İkisi farklı yakınma üretir, farklı sınamalarla bulunur ve farklı greftlerle onarılır. Yanlış olanı desteklemek nefesi bulunduğu yerde bırakır.
Kısa Özet
Burunda iki valf vardır. İç valf derinde dar bir açıdır; dış valf burun deliğinin çevresindeki hareketli duvardır.
İç valf darlığı genellikle süreklidir. Dış valf kollapsı dinlenmede normaldir ve ancak hızlı nefeste çöker: merdiven, egzersiz, soğuk hava.
Tam Cottle sınaması bir valfin işin içinde olduğunu gösterir. Hangisi olduğunu yalnızca seviye seviye yapılan değiştirilmiş biçim gösterir.
Greftler şiddete göre değil yere göre adlandırılır. Spreader grefti iç valf açısını yeniden açar; alar batten grefti dış duvarın çökmesine direnir.
Kozmetik burun estetiği sonrası tıkanıklık çoğunlukla aylar sonra başlar; kıkırdağın verdiği desteğin yerini iz dokusu aldığında.
Op. Dr. Fatma Soysüren kulak burun boğaz cerrahıdır ve yüz estetiği cerrahisi yapmaktadır; 4.000'den fazla yüz estetiği işlemi. Valf, şekil planlanmadan önce muayene edilir.
İki Valf, Tek Ad
İç nazal valf, üst lateral kıkırdağın alt kenarının septumla yaptığı açıdır ve normalde on ile on beş derece arasındadır. Hava yolunun en dar kesiti burasıdır; bir milimetrenin burundaki başka hiçbir yerde bu kadar önem taşımamasının nedeni de bu. Dış valf ise farklı bir yapıdır: burun deliğinin hareketli duvarıdır — alar kenar, alt kıkırdağın lateral krusu ve aradaki yumuşak doku.
Biri sabit bir açıklıktır. Diğeri emme kuvvetine karşı biçimini koruması gereken bir duvar.
Sabit bir açıklık ya yeterince geniştir ya değildir; uyurken de koşarken de aynı davranır. Bir duvar ise dinlenmede tamamen yeterli olabilir ve burun içindeki basınç düştüğü anda tümüyle çökebilir.
Durgun Hava mı, Efor mu
İki yetersizlik hastalar tarafından farklı anlatılır ve bu anlatım herhangi bir alet devreye girmeden önce iş görür. İç valf darlığı genellikle her zaman vardır, bir yana yatıldığında artar ve nefesin ne kadar zorlandığıyla pek değişmez. Dış valf kollapsı tersine davranır: dinlenmede dikkat çekmez, nefes hızlandığı anda yol verir.
Muayenehanede bu neredeyse her zaman merdivenle ilgili bir cümle olarak gelir. Odada otururken nefes rahattır. İkinci katta hasta ağzından soluyordur. Bu, tıkalı bir geçit değil, emme altında yol veren bir duvardır.
Cottle Sınaması Neyi Kanıtlar, Neyi Kanıtlamaz
Yanak derisini dışa ve arkaya doğru çekmek — tam Cottle sınaması — iki valfi birden açar. Nefes belirgin biçimde düzeliyorsa bir yerde bir valf işin içindedir; ama sınama hangisi olduğunu söylemez ve yalnızca buna dayanan bir plan grefti eksik bilgiyle seçiyordur.
Soruyu yanıtlayan, değiştirilmiş biçimdir. Yan duvar içeriden pamuklu bir çubukla, her seferinde tek bir seviyeden desteklenir. Yukarıda ve derinde, valf açısı seviyesinde verilen destek tıkanıklığı açıyorsa sorun iç valftedir. Kenarda verilen destek açıyorsa dış valftedir.
Dinlenmede alınan olumsuz sonuç hiçbir şeyi dışlamaz: yalnızca yük altında çöken bir duvar, hasta sakin soluk alırken çökmez. Bu nedenle değerlendirme dekonjesyon sonrasında ve zorlu solunum sırasında, endoskop vestibülde tutularak yinelenir. Dekonjesyonun önemi, şişmiş bir mukozayı dar bir yapıdan ayırmasıdır; bu iki bulgu farklı ameliyatlara götürür. Muayenenin bu kısmı kulak burun boğaz cerrahisinin günlük çalışma alanına girer.
Aynada Neden Hiçbir Şey Görünmez
Dinlenme hâlinde, dış valfi çöken bir burnun deliği tümüyle normal görünür. Burnunun iyi göründüğü söylenmiş bir hastaya genellikle sakin soluk alırken bakılmıştır.
Aynanın karşısında burundan keskin bir nefes alın ve burun deliğinin hemen üstündeki yan duvara bakın. Keskin nefeste içe doğru çöken, yumuşak nefeste yerinde kalan bir duvar bulgunun kendisidir.
Fotoğraf bunun hiçbirini göstermez. Görüntüde şekil taşınır, hava akımı taşınmaz. Uzaktan değerlendirmenin kendi başına çözemediği sayılı sorudan biridir.
Yan Duvarın Bir Kirişi Vardır
Dış valf biçimini tek bir yapı sayesinde korur: alt lateral kıkırdağın lateral krusu. Genişliği, kalınlığı ve uzandığı yön, o duvarın negatif basınç altında ayakta kalıp kalmayacağını belirler.
Bazı burunlarda krus fazla yukarıda oturur ve fazla dikey uzanır — sefalik malpozisyon — yani burun deliğinin gerçekte ihtiyaç duymadığı bir hattı destekler, altındaki kenarın arkasında ise çok az şey kalır. Bu, bir ameliyatın ürettiği değil kişinin doğuştan taşıdığı bir özelliktir. Yalnızca ince ya da önden arkaya kısa bir krus da aynı zayıf duvarı başka bir yoldan üretir.
Bu kıkırdak aynı zamanda şekil için en sık inceltilen kıkırdaktır; ondan bir şey alınmadan önce ölçülmesinin nedeni de budur.
Yakınma Neden Ameliyattan Aylar Sonra Başlar
İlk haftalarda kabul edilebilir olan nefesin sonradan bozulması tipik öyküdür ve zamanlama rastlantı değildir. Erken dönemdeki tıkanıklık mukozaya ve mekaniğe bağlıdır — şişlik, splintler, kabuk — ve kendi takvimiyle çözülür.
Valf yetersizliği daha sonra, çoğunlukla üçüncü ile on ikinci ay arasında görünür hâle gelir; çünkü iz dokusu bu sürede olgunlaşır ve kasılır. Ameliyattan hemen sonra kıkırdağa yaslanan bir yan duvar, sonunda iz dokusuna yaslanıyor olabilir ve iz dokusu olgunlaşırken kısalır. Belirli bir günde bir çökme olmaz; duvarın arkasında giderek daha az şey kalır.
Aynı destek yıllar içinde de değişmeyi sürdürür; otuzunda rahat soluyan bir burun ellisinde bir valf sorunu olabilir.
Her Kozmetik Adımın Bir Adresi Vardır
Küçültme burnu genel olarak zayıflatmaz. Hangi adımın atıldığına bağlı olarak belirli bir valfi zayıflatır.
Sırt kamburunun alınması burnun çatısını açar ve üst lateral kıkırdakları septumdan ayırır. Yeniden tutturulup desteklenmedikçe iç valf açısı daralır. Bunun görünür biçimi burnun ortasındaki ters V gölgesidir; işlevsel biçimi ise nefes yakınmasıdır. Daha ince bir uç için lateral krusun üst kısmının inceltilmesi dış duvarın kirişini çıkarır. Alar tabanın daraltılması burun deliği açıklığının kendisini değiştirir.
Yani bir revizyon değerlendirmesinde iş gören soru ne kadar alındığı değildir. Nereden alındığıdır.
Greftler Yere Göre Adlandırılır
Spreader grefti, septumla üst lateral kıkırdak arasına yerleştirilen bir kıkırdak şeridir: iç valf açısını yeniden açar. Alar batten grefti yan duvara, çöken noktanın üzerine yatırılır ve dış valfin içe katlanmasına direnir. Lateral krural strut grefti krusun altına oturur; onu hem sertleştirir hem yeniden konumlandırmaya olanak verir.
Bunların her biri farklı bir soruyu yanıtlar. Hiçbiri "burnum tıkalı" sorusunu yanıtlamaz.
Valfi adlandırmadan grefti adlandıran bir plan, bir bulgu değil bir teknik anlatmıştır. Açık biçimi ters sırada okunur: bu valf, bu seviyede, bu sınamayla gösterilmiş, dolayısıyla bu greft.
Valfin Sorun Olmadığı Durumlar
Her tıkalı burun bir valf değildir. Eğri septum, büyümüş konkalar ve sürekli mukoza şişliği de tıkanıklık üretir ve hiçbir greft bunların hiçbirini düzeltmez. Ayrıca valf zayıflığıyla yeterince sık bir arada bulunurlar; birini bulmak aramayı bırakmak için gerekçe değildir.
Darlığın geometriyle mi örtüyle mi ilgili olduğu ameliyatı tümüyle değiştirir ve bu ayrım bir anlatımdan değil muayeneden çıkar. Henüz tanımlanmamış bir tıkanıklık kendini uykuda da gösterir.
Yapamadığımız Şeyler
Bir oran veremeyiz. Valf onarımından sonra hava akımındaki düzelme gerçektir ve genellikle belirgindir; ama belirli bir burun için rakam veren bir değerlendirme tahmin yürütüyordur.
Bir yan duvarı destekleyip dışını tümüyle dokunulmamış bırakamayız. Batten ya da strut eklemek konturu değiştirir, çoğunlukla milimetrenin küçük bir kısmı kadar, kimi zaman görülebilir ölçüde; bunun yeri ameliyattan sonrası değil öncesindeki konuşmadır.
Dinamik kollapsı yalnızca fotoğraftan değerlendiremeyiz; kıkırdağı ince ve iki kez ameliyat edilmiş burunlarda kazancın üçüncü bir ameliyatı gerektirmediği görüşünde olduğumuz durumlar da vardır. Bunu açıkça söylemek değerlendirmenin bir parçasıdır, eksikliği değil.
Sık Sorulan Sorular
Nazal valf kollapsı ameliyatsız tedavi edilebilir mi?
Dıştan yapışkan bantlar ve içten dilatörler dış valfi mekanik olarak açık tutar. Yapısal olarak hiçbir şeyi değiştirmezler; ama belirgin biçimde işe yarayan bir bant, yerin dış valf olduğunu gösteren yararlı bir kanıttır.
Nefes ameliyatı burnumun görünümünü değiştirir mi?
Genellikle bir miktar değiştirir. Çöken bir yan duvarı desteklemek ona biraz daha dolgun bir kontur verir; sıkışmış bir burunda bu çoğunlukla bir iyileşmedir, kimi zaman gözle fark edilir.
Burun estetiğinden ne kadar sonra valf kollapsı görülebilir?
Çoğunlukla üçüncü ile on ikinci ay arasında, iz dokusu kasılırken. Yıllar sonra ortaya çıkması da olasıdır; özellikle lateral krus inceltilmişse ve kıkırdak yaşla zayıflamayı sürdürüyorsa.
Tomografi nazal valf kollapsını gösterir mi?
Göstermez. Tomografi hareketsiz bir burunda septumu, konkaları ve sinüsleri gösterir. Valf kollapsı uyanık hastada dinamik bir bulgudur ve görüntülemeyle değil muayeneyle ortaya konur.
Valf onarımı revizyon burun estetiğiyle aynı seansta yapılabilir mi?
Yapılabilir ve çoğunlukla yapılmalıdır. İki ameliyat aynı kıkırdak üzerinde aynı yoldan çalışır; ayırmak tek bir yapısal sorun için burnu iki kez açmak demektir.
Aynı burunda iki valf birden çökebilir mi?
Sıklıkla. Kamburu alınmış ve lateral krusu inceltilmiş bir burunda iki yer de zayıflamıştır; bu durumda her valf ayrı ayrı sınanır ve ayrı ayrı ele alınır.
Bu Sizi Nereye Bırakıyor
Nefesiniz ameliyattan sonra kabul edilebilirken şimdi değilse soru bir şeyin ters gidip gitmediği değildir. İki yerden hangisinin yol verdiği, hangi seviyede ve hangi koşulda yol verdiğidir; çünkü ameliyatı adlandıran yanıt budur.
Sıra her zaman aynıdır. Ne kadar kötü olduğunu değil ne zaman olduğunu anlatın. İki valfin de ayrı ayrı, dekonjesyon sonrasında ve efor sırasında sınanmasını isteyin. Sonra önerilen greftin çöken valfle eşleşip eşleşmediğine bakın. Burnun işlevsel değerlendirmesi kısa bir muayenedir ve bunun çoğunu tek görüşmede yerine oturtur.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar