Sigara ve Uyku: Yüz Ameliyatının Sonucunu Gerçekten Ne Değiştirir
Sigara ve bozuk uyku, bir cerrahın ameliyat masasında ölçebileceği biçimde yüzü daha hızlı yaşlandırmaz. Değiştirdikleri şey daha dar ve daha ciddi: kaldırılan dokunun uç kısmındaki derinin yaşayıp yaşamayacağı ve ameliyattan sonraki ilk gecenin sessiz geçip geçmeyeceği. Bu iki başlık, teknik tercihlerin tamamından daha çok sonucu belirler.
Kısa Özet
Nikotin deriyi besleyen küçük damarları daraltır; dumanın kendisi ise kanın taşıyabildiği oksijen miktarını azaltır. Bunlar iki ayrı etkidir ve iki ayrı zaman çizelgesinde işler.
Risk yüze eşit dağılmaz. Kaldırılan dokunun kanlanma kaynağından en uzak noktasında toplanır; bu yüzden aynı alışkanlık bir derin düzlem yüz germe için küçük bir işlemle aynı anlama gelmez.
Ameliyattan dört hafta önce ve iki hafta sonra: kanıtların desteklediği aralık budur. İkinci yarısı hastaların bıraktığı yarıdır ve yara kenarlarını belirleyen de o yarıdır.
Kısa uyku istirahat kan basıncını yükseltir; ilk gecenin kan basıncı ise hematom gelişip gelişmeyeceğini belirler.
Kötü uyuduğunu söyleyen hastada bazen bir alışkanlık değil, tıkalı bir burun vardır; bu cerrahi bir bulgudur.
Op. Dr. Fatma Soysüren bir kulak burun boğaz cerrahıdır ve İstanbul'da yüz estetiği cerrahisi alanında çalışır; 4.000'den fazla yüz estetiği işlemi gerçekleştirmiştir.
Risk Yüze Eşit Dağılmaz
Yüz germede deri ve altındaki doku bir bütün hâlinde kaldırılır. Bu doku kanlanmasını bağlı kaldığı taraftan sürdürür ve kanın oradan serbest kenara kadar yol alması gerekir. Yol uzadıkça pay daralır.
Bu yüzden kırılgan bölge ameliyattan önce bellidir: kulağın önündeki ve arkasındaki deri, yani en uzun yolun sonu. Sigara içen hastalarda iyileşme gecikmesi ve deri kaybı tam orada görülür. Alışkanlık sorusu bu nedenle genel bir sağlık sohbeti değildir; birkaç santimetrelik belirli bir doku parçasıyla ilgilidir.
Gamze estetiğinde neredeyse hiçbir doku kaldırılmaz. Tam bir yüz germede çok doku kaldırılır. Aynı sigara bu ikisinde aynı risk değildir.
Nikotin ile Duman İki Ayrı Etkidir
Hastalar sigarayı genellikle tek bir şey olarak düşünür. Fizyolojik olarak en az ikidir.
Nikotin bir damar daraltıcıdır. Derideki küçük damarları daraltır; tek bir sigaradan sonra deri kan akımı ölçülebilir biçimde düşer ve eski düzeyine dönmesi bir saate yakın sürer. Kısa zaman çizelgesi budur.
Duman karbon monoksit taşır. Bu gaz hemoglobine oksijenden çok daha kolay bağlanır ve dokuya oksijen taşıma kapasitesini azaltır. Dumandaki başka bileşikler de ulaşan oksijenin hücre içinde kullanılmasını bozar. Bunlar son sigaradan saatler sonra temizlenir.
Yavaş zaman çizelgesi ise ayrıdır. Sigara kolajen üreten hücrelerin ve yarayı temiz tutan bağışıklık hücrelerinin işini baskılar. Bu düzen saatlerle değil haftalarla toparlanır.
Aralık Neden Dört Hafta Önce ve İki Hafta Sonradır
Bu aralık bir ritüel değildir. Üç zaman çizelgesinin en yavaşına göre belirlenir.
Bir gece önce bırakmak damar daralmasını ve karbon monoksiti ortadan kaldırır; bu gerçek ama küçük bir kazançtır. İyileşme düzenini olduğu yerde bırakır. Farklı cerrahi alanlardaki çalışmalar, yara komplikasyonlarının anlamlı biçimde azalması için yaklaşık dört haftalık bir aranın gerektiğinde buluşuyor; daha kısa süreler belirgin biçimde daha az kazandırıyor.
Kimsenin sürdürmediği kısım ikinci yarıdır. Yara kenarları ameliyattan sonra iki-üç hafta boyunca hâlâ temiz iyileşip iyileşmeyeceğine karar vermektedir ve hasta tam o günlerde kendini iyi hisseder. Eksiksiz geçirilmiş bir aydan sonra dördüncü gün içilen bir sigara, o ayın kazandırdığının çoğunu geri alır.
Elektronik Sigara, Bant ve "Günde Sadece İki Tane"
Elektronik sigaraya veya nikotin bandına geçmek yanma ürünlerini ortadan kaldırır, damar daraltıcıyı yerinde bırakır. Bu, oksijen taşıma sorunu için gerçek bir iyileşmedir; kanlanma sorunu için hiçbir iyileşme değildir. Uzun bir dokunun kaldırıldığı ameliyatta sorun kanlanmadır.
"Günde sadece iki tane" sorunun en sık biçimidir ve savunulabilir bir sayı yoktur. Tek sigaradan sonraki damar daralması ölçülebildiği için, altında hiçbir şey olmayan bir eşik, hastaya söylenebilecek bir biçimde yoktur.
Bırakıldıktan sonraki haftalarda kilo genellikle artar ve kilo değişimi ölçtüğümüz yüzü değiştirir. Bu ayrı bir konudur ve burada ele alındı; sigarayı sürdürmek için bir gerekçe değildir.
Uyku Ameliyattan Sonra Değil, Önce İş Görür
Uyku ile yüz cerrahisini birlikte ele alan metinlerin çoğu yastık düzeniyle ilgilidir. Ameliyat öncesi soru farklıdır ve kan basıncıyla ilgilidir.
Kısa veya parçalı uyku sempatik etkinliği ve istirahat kan basıncını yükseltir. Yüz germeden sonra işi saatler içinde geri alabilen tek komplikasyon hematomdur, yani kaldırılan dokunun altına kanamadır; en güçlü eşlikçisi de ameliyat sonrası ilk gecede yüksek seyreden kan basıncıdır.
Yani iki hafta boyunca gecede dört saat uyuyarak gelen hasta yalnızca yorgun değildir. Ayrıldığı doku düzlemleri yerleşirken en çok sessiz olmasını istediğimiz değişkende daha yüksek bir zeminle gelir. Sonraki altı ayın nasıl geçtiği büyük ölçüde o gecenin olaysız geçmesine bağlıdır.
Kötü Uyku Bazen Alışkanlık Değil Burundur
Muayenenin bu kısmı kulak burun boğaz cerrahisinin günlük çalışma alanına girer.
Kötü uyuduğunu söyleyen biri bir davranışı anlatıyor olabilir. Tıkalı bir hava yolunu da anlatıyor olabilir: eğri septum, büyümüş konkalar veya nazal valv düzeyinde kollaps. Sonuç ağızdan solunum, parçalı uyku, gece boyunca tekrarlayan oksijen düşüşleri ve tekrarlayan kan basıncı yükselmeleridir — yani ameliyat sonrası ilk gecenin bağlı olduğu değişkenin aynısı.
Bu, soruyu yeniden çerçeveler. "Nasıl uyuyorsunuz" bir yaşam biçimi sorusundan önce bir hava yolu sorusudur ve burnu içeren bir planda kısmen ameliyatın ilk geceye ne yapacağıyla ilgilidir.
Burunla ilgili bir işlem aynı ameliyatta bir germeyle birlikte yer aldığında, ilk gecenin solunumu kısmen bizim ürettiğimiz bir durumdur. Sıra ve birleşim bu nedenle ameliyat süresine göre değil buna göre planlanır; ayrıntısı aynı seansta iki yüz ameliyatı yazısında.
Saç Ekimi: Aynı Soru, Başka Bir Doku
Greftler kendi dolaşımlarıyla gelmez. İlk günlerde beslenmek için tamamen alıcı yatağa bağlıdırlar; bu da onları bir damar daraltıcıya alışılmadık ölçüde açık bırakır.
Bu yüzden saç ekiminde alışkanlık sorusu kaldırılan dokunun kenarıyla değil tek tek greftlerin yaşamasıyla ilgilidir ve ağırlığın çoğunu ilk hafta taşır. Nikotin aralığı aynı gerekçeyle ve aynı hesapla savunulur.
Bu, Pansumanı Değil Ameliyatın Kendisini Değiştirir
Teknik, hâlen sigara içen bir hastada uzun bir dokuyu kurtarmaz. Yeterince kan almayan dokunun kanlanmasını geri getiren bir pansuman, bir dren veya bir dikiş yoktur.
Değişen şey ameliyattır. Daha kısa bir diseksiyon dolaşımdan daha az şey ister. İki ayrı seansta iki küçük ameliyat, tek büyük ameliyattan daha az ister. Bazen doğru yanıt ameliyatı yapmamak ve gerekçesini söylemektir.
Bu teknik bir ayar değil bir plan kararıdır ve hastanın görebileceği biçimde yazılı planda yer alır — diğer her satırı gerekçelendiren bulguların yanında. Bu ölçütün ayrıntısı ikinci görüş ve planın okunması yazısında.
Ne Soruyoruz ve Yanıtla Ne Yapıyoruz
Üç soru ve her biri bir şeyi değiştiriyor.
Bant ve elektronik sigara dahil son nikotinden kaç gün geçti. "Sigara içiyor musunuz" değil; o sorunun yanıtı düzenli olarak iyimser gelir, oysa kaldırılacak dokunun boyutunu belirleyen şey gün sayısıdır.
Geceleri ne oluyor: horlama, tanık olunmuş solunum duraklamaları, dinlenmemiş uyanma. Bu yanıt muayeneyi bir forma değil buruna yönlendirir.
Başka ne kullanılıyor; çünkü ilaç ve takviyelerin kanama üzerindeki etkileri aynı konuşmada gündeme gelir ve ayrı değil onunla birlikte değerlendirilir.
Tarihi Hangi Durumlarda Erteliyoruz
Ameliyat günü nikotin alınmışsa ve planda uzun bir doku kaldırma varsa tarih ertelenir. Küçük ve kanlanması iyi bir işlemde bu her zaman tarihi değiştirmez; aksini söylemek temkinlilik değil gösteri olur.
Yeni başlamış bir akciğer enfeksiyonu erteletir; iyileşme kadar hava yolu nedeniyle de. Burnu içeren bir planda değerlendirilmemiş tıkayıcı solunum, hava yolu düzgün biçimde incelenene kadar erteletir.
Uçakla gelmiş bir hastanın tarihini değiştirmek seyahat düzenini bozar ve kimse istemez; bunu süsleyerek değil açıkça söylüyoruz. Alternatifi, haftalarla yeniden planlanan bir tarih değil, yıllarla onarılan bir sonuçtur.
Sık Sorulan Sorular
Tek bir sigara gerçekten fark eder mi?
Tek sigara derinin küçük damarlarında yaklaşık bir saat süren ölçülebilir bir daralma üretir. O bir saatin fark edip etmeyeceği, nereye denk geldiğine ve kaldırılan dokunun ne kadar uzun olduğuna bağlıdır.
Elektronik sigara yüz ameliyatı öncesinde güvenli mi?
Yanma ürünlerini ortadan kaldırır, nikotini bırakır. Kanlanmaya bağlı ameliyatlarda en çok etkisi olan kısım nikotindir.
Sigarayı bırakmak ameliyattan önce cildimi düzeltir mi?
Dört haftada ölçülebilir biçimde düzeltmez. Bırakmak yarayı korur; cilt kalınlığını veya esnekliğini değiştirmez. Bu konu cilt kalitesi mi yüz yapısı mı yazısında ele alındı.
Ameliyattan önce kaç saat uyumalıyım?
Kendi olağan sürenizi, önceki iki hafta boyunca düzenli olarak. Amaç belirli bir saat sayısı değil, oturmuş bir istirahat kan basıncıdır.
Nikotin testi yapılabilir mi?
Böyle bir test var ve bazı merkezler kullanıyor. Biz konuşmaya ve muayeneye dayanıyoruz; hâlen sigara içen bir hastada hangi ameliyatları yapmadığımızı da açıkça söylüyoruz.
Alkol sigara kadar önemli mi?
Farklı biçimde önemlidir. Dokunun yaşamasını tehdit etmek yerine ilk günlerde morluk ve şişliği artırır; ameliyatın iki yanında kısa bir ara genellikle yeterlidir.
Alışkanlıkların Değiştirmediği Şeyler
Sigarayı bırakmak yüzü germez. İyi uyumak cildi kalınlaştırmaz, hacmi geri getirmez. Alışkanlık katmanı yapısal katmanın yerine geçmez; yüz yapısının değerlendirilmesi yerine yalnızca yaşam biçimi önerisi içeren bir yaklaşım doğru yere bakmıyordur. Örtü dokusunun yaşlanması kendi takvimini izler; bu takvim burun yaşla nasıl değişir yazısında anlatıldı.
Alışkanlıkların belirlediği şey, planladığımız ameliyatın iyileşebileceğiniz ameliyat olup olmadığıdır. Bu daha dar ve daha işe yarar bir iddiadır; bu soruların sonda bir forma değil konsültasyonun başına konmasının nedeni de budur. Kendi planınızın nerede durduğunu öğrenmek istiyorsanız konuşma bir değerlendirmeyle başlar — ve küçük ama kalıcı bir işlem de aynı soruları hak eder.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar