Revizyon Rinoplasti: İkinci Ameliyat Neden Farklı Bir Ameliyattır
İkinci burun ameliyatı, birincisinin küçük bir tekrarı değildir. Çoğu durumda tam tersidir: ilk ameliyat yapıdan bir şeyler eksiltmiştir, ikinci ameliyatın işi çoğunlukla o desteği geri koymaktır. Bu tek fark planlamayı, ameliyat süresini, gereken dokuyu ve söylenebilecek gerçekçi sonuç aralığını değiştirir.
Kısa Özet
Revizyon rinoplasti çoğunlukla onarıcı bir ameliyattır. Plan, fazlalığa göre değil eksiğe göre kurulur.
Kalan destek sayılmadan plan yapılamaz: septum kıkırdağı, uç kıkırdakları, cildin davranışı ve kullanılabilir doku kaynağı.
Septum ilk ameliyatta greft olarak kullanıldıysa, aynı ameliyat hem desteği hem de onarım malzemesini almış olur.
İz dokusu bulunan cilt, hiç dokunulmamış cilt gibi yeni şeklin üzerine oturmaz. Bu yüzden küçük düzeltmeler ikinci ameliyatta daha kolay değil, daha zordur.
Bekleme süresi genellikle on iki aydır; yer değiştirmiş greft ve düzelmeyen tıkanıklık daha erken değerlendirilir.
Op. Dr. Fatma Soysüren bir kulak burun boğaz cerrahıdır ve İstanbul'da yüz estetiği cerrahisi alanında çalışmaktadır; 9.500'ün üzerinde işlem, bunların içinde 5.500'ü aşkın rinoplasti ve 4.000'i aşkın yüz estetiği işlemi. Revizyonda hava yolu ve yapı aynı muayenede değerlendirilir.
İkinci Ameliyat Neden Birincinin Küçültülmüş Hâli Değildir
İlk burun estetiği ameliyatlarının çoğu eksiltme üzerine kuruludur: kemer indirilir, uç daraltılır, genişlik toplanır. Revizyon nadiren böyle işler.
Bir hasta ikinci ameliyatı düşünmeye başladığında karşımıza çıkan bulgular genellikle çökme, asimetri, sıkışmış bir burun ucu, fazla indirilmiş bir sırt ya da sessizce daralmış bir hava yoludur. Bunların hepsi fazlalığın değil, eksikliğin sorunudur.
Yeniden yapmak, almaktan uzun sürer. Hastalar çoğu zaman istedikleri değişiklik küçük olduğu için kısa bir işlem bekleyerek gelir. Değişiklik küçüktür. Yapılan iş değildir.
Dışarıdan bakıldığında ufak görünen bir düzeltme, kıkırdak alınmasını, şekillendirilmesini ve yıllarca yerinde kalacak biçimde tespit edilmesini gerektirebilir.
Revizyon Planı Kurulmadan Önce Sayılması Gerekenler
Dört şey sayılmadan revizyon planı ortaya çıkmaz. Septumdan geriye ne kadar kıkırdak kaldığı ve sırtı taşıyan, ucu destekleyen L biçimli çatının sağlam olup olmadığı. Uç kıkırdaklarının ilk ameliyattan ne kadarının kaldığı. Cildin nasıl davrandığı, yani iskeletin üzerinde kayıp kaymadığı. Ve hâlâ kullanılabilir bir doku kaynağı bulunup bulunmadığı.
Bunların hiçbiri fotoğraftan sayılamaz. Elle muayene, endoskopi ve gerektiğinde görüntüleme ile yapılır.
Bu sayım aynı zamanda ameliyatın ne kadar süreceğini, hangi dokunun kullanılacağını ve iyileşmenin nasıl ilerleyeceğini belirler. Yani revizyonda plan, ameliyathanede değil muayenede kurulur; muayenede kurulamıyorsa ortada henüz bir plan yoktur.
Üç fotoğrafa bakıp plan bildiren bir değerlendirme, plan değil tahmindir. Konsültasyon için gönderilen fotoğraflar bu soruyu zaten yanıtlayamaz.
Septum Hem Taşıyıcı Yapıdır Hem Ham Maddedir
Kulak burun boğaz bakış açısının konuşmayı değiştirdiği yer burasıdır. Septum yalnızca bir doku kaynağı değildir; sırtı ayakta tutan ve ucun öne projeksiyonunu koruyan orta duvardır. Rinoplastide ondan aynı anda iki iş beklenir: greft için bir parça alınırken geriye kalan L çatının burnu taşıması istenir.
Fazla alındığında sırt aylar veya yıllar içinde yükseklik kaybeder ve onu yeniden kuracak malzeme çoktan kullanılmıştır.
İlk ameliyattan kalan bir septum perforasyonu planı bir kez daha değiştirir, çünkü onarımın artık şekli düzeltmenin yanı sıra bir deliği de kapatması gerekir.
Septum Kalmadığında Kıkırdak Nereden Gelir
Geriye iki kaynak kalır. Kulak kıkırdağı kıvrımlı ve görece yumuşaktır; uç için ve çökmüş bir yan duvarı onarmak için kullanışlıdır, ancak bir sırtı taşıyacak güçte değildir. Kaburga kıkırdağı güçlüdür, miktarı boldur ve neredeyse her yapıyı yeniden kurabilir; karşılığında ikinci bir cerrahi alan, daha uzun bir iyileşme ve dikkatli bir şekillendirme gerektirir, çünkü kaburga yerleşirken eğilme eğilimi gösterir.
İkisi arasındaki seçim ameliyat sırasında keşfedilmez, öncesinde yapılır.
Yurt dışından gelen bir hasta için bu karar yalnızca teknik değildir. Kaburga grefti ameliyatın süresini, anesteziyi, iyileşmeyi ve İstanbul'da planlanacak gece sayısını değiştirir.
Sonucu Kıkırdaktan Çok Cilt Belirler
İskelet cerrahın kurduğu şeydir. Cilt ise herkesin gördüğü şeydir.
Hiç dokunulmamış bir burunda cilt yeni şeklin üzerine yatar. Revizyonda yatmayabilir. Kalın ve yağlı cilt inceltmeyi gizler; ince cilt her kenarı ve her greft sınırını gösterir. Her iki eğilim de ilk ameliyattan sonra belirginleşir, çünkü artık ciltle iskelet arasında kendi büzülmesi olan üçüncü bir katman gibi davranan iz dokusu vardır. Yumuşak doku zamanla ve kiloyla da değişir; hızlı kilo kaybından sonra yüzündeki değişimi izlemiş olan bunu tanır.
Konsültasyonun açık sözlü kısmı burasıdır. Cildiniz kalın ve iz dokusu barındırıyorsa ikinci ameliyat şekli düzeltir; fotoğrafta ince ciltli bir burunda gördüğünüz keskinliği vermez.
Nefes Şikâyeti Fotoğrafın Söyleyemediğini Söyler
Revizyon hastalarının çoğu nefesten, beğenmedikleri şekli anlattıktan sonra neredeyse aklına gelmiş gibi söz eder. Oysa genellikle en çok bilgi veren cümle odur.
Burnun arka üçte ikisinin endoskopik muayenesi ilk ameliyatın içeride ne yaptığını gösterir: görünen bölümün arkasında hâlâ eğri duran bir septum, küçültülmüş veya hiç dokunulmamış konkalar ve sineşiler, yani ameliyattan sonra septumla yan duvar arasında oluşan, önden bakıldığında her şey açık görünürken hava akımını engelleyen iz dokusu bantları.
Sineşi burun cerrahisinden sonra sık görülür, endoskop olmadan gözden kaçar ve genellikle düzeltilebilir. Bulunduğu gün ameliyat planını değiştirir. İlk ameliyat öncesinde yapılan iç muayenenin revizyonda ağırlığı daha fazladır, çünkü içeride ne olduğunun tek güvenilir kaydı odur.
Bekleme Süresi Neden Genellikle On İki Aydır
On iki ay kuralı bir tören değildir. Burundaki ödem eşit dağılmadan çözülür ve oturması en geç tamamlanan bölge uçtur. İz dokusu aylarca büzülmeye devam eder; altıncı ayda ameliyat edilen bir burun, çoğu zaman kendiliğinden düzelecek bir şekil için düzeltilmiş olur.
İstisnalar vardır ve bunlar estetik değil işlevseldir. Yer değiştirmiş ya da cildi gözle görülür biçimde iten bir greft, düzelmeyen bir tıkanıklık veya enfeksiyon bulguları ortaya çıktığı anda değerlendirilir.
İkinci ameliyatı daha erken istemek anlaşılır bir duygudur. Büzülmekte olan iz dokusunun içine girmek ise üçüncü bir ameliyata giden en bilinen yoldur.
Başka Bir Ülkeden Revizyon Planlamak
Bize ulaşan revizyon hastalarının çoğunun ilk ameliyatı başka bir yerde yapılmıştır ve ellerinde ameliyat notu yoktur. Bu olağandır ve engel değildir; ancak değerlendirmenin nasıl yapıldığını değiştirir.
Kayıt olmadığında muayene o kaydın yerini almak zorundadır. Neyin alındığı, neyin eksik olduğundan, elle ne hissedildiğinden ve endoskopun ne gösterdiğinden çıkarılır.
İki şey gerçekten işe yarar: ilk ameliyattan önce önden ve profilden çekilmiş fotoğraflar ve neyin ne zaman değiştiğine dair açık bir anlatım. İlk ay içinde çöken bir burun, üçüncü yılda değişen bir burundan başka bir hikâye anlatır.
Revizyonun Yapamayacakları
Doğduğunuz burnu geri getiremez. Alınan kıkırdak yerine konur ama geri kazanılmaz ve yerine konan doku, yerini aldığı dokudan farklı davranır.
Yoğun iz dokusu taşıyan bir örtüyü hiç dokunulmamış cilt gibi davrandıramaz.
Zaten iki kez küçültülmüş bir burunda üçüncü bir küçültme nadiren doğru yanıttır. Talep çoğunlukla daha küçük bir burundur; doğru ameliyat ise çoğu zaman desteği artırmaktır, çünkü çökmüş bir burun aynı ölçüdeki desteklenmiş bir burundan daha geniş ve daha ağır görünür.
Kesin sonuç vaadi veren bir değerlendirme gerçekçi değildir. Verilebilecek olan bir aralık, hangi bölümün öngörülebilir hangisinin olmadığının açıkça söylenmesi ve ameliyat etmemenin doğru olduğu durumlarda bunun doğrudan ifade edilmesidir.
Dr. Fatma Soysüren Revizyona Nasıl Yaklaşıyor
Dr. Fatma Soysüren kulak burun boğaz cerrahıdır ve yüz estetiği cerrahisi alanında çalışmaktadır. Revizyon konsültasyonunda hava yolu ve şekil, sonradan birbirine uydurulması gereken iki ayrı görüş olarak değil, aynı oturumda aynı hekim tarafından endoskopla birlikte değerlendirilir.
İstanbul'daki pratiği yurt dışından gelen hastalar üzerine kuruludur; cerrahi geçmişinde bugüne kadar 9.500'ün üzerinde işlem, bunların içinde 5.500'ü aşkın rinoplasti ve 4.000'i aşkın yüz estetiği işlemi bulunur.
Hastalar ayrıca kadın bir cerrah tarafından muayene edilmenin, kendi yüzlerinde beğenmedikleri şeyi açıkça söylemeyi kolaylaştırdığını iletiyor. Şikâyetin çoğunlukla çok belirli olduğu ve yanında bir hayal kırıklığı taşıdığı revizyon hastasında bunun karşılığı var.
Sık Sorulan Sorular
Revizyon rinoplasti ne kadar sürer?
İlk ameliyattan uzun sürer; kıkırdak alınıp alınmayacağına ve ne kadar yapının yeniden kurulacağına göre genellikle üç ila beş saat. Süreyi belirleyen, görünen değişikliğin büyüklüğü değil, gereken onarımdır.
Mutlaka kaburga kıkırdağı gerekir mi?
Hayır. Kaburga, ciddi bir desteğin yeniden kurulması gerektiğinde ve geriye septum kıkırdağı kalmadığında kullanılır. Revizyonların önemli bir bölümü kalan septumla veya kulak kıkırdağıyla yürütülür. Karar muayeneden sonra verilir ve tarih belirlenmeden önce sizinle konuşulur.
Revizyon ilk ameliyattan daha ağrılı mıdır?
Burnun kendisi genellikle benzerdir. Kaburga grefti alındığında ilk birkaç gün daha rahatsız eden bölge göğüs kafesidir.
Nefes ve görünüm aynı ameliyatta düzeltilebilir mi?
Genellikle evet ve bu tercih edilir. Hava yolunu düzeltmek çoğu zaman şekli de onaran aynı yapısal greftleri gerektirir; iki ameliyatı ayırmak, aynı iz dokusunun içinden iki kez geçmek anlamına gelir.
İstanbul'da kaç gece planlamalıyım?
İlk rinoplastiden daha fazla gece planlayın, özellikle kaburga grefti söz konusuysa. Kesin sayı yapılan ameliyata ve atelin, varsa tamponun ne zaman alınacağına bağlıdır; bu yüzden plan netleştikten sonra bildirilir.
İlk ameliyatımın raporu bende yoksa ne olur?
Hastaların çoğunda yoktur ve değerlendirme buna göre kurulur. Varsa ilk ameliyattan önceki fotoğraflarınızı getirin; gerisini muayene tamamlar.
Revizyonunuzu Planlarken
Bir revizyon konsültasyonu, üç şeyi anlamış olarak bitmelidir: neyin eksik olduğu, yerine konacak dokunun nereden geleceği ve sonucun hangi bölümünün öngörülebilir olduğu. Bu üç yanıt netleşmediyse plan tamamlanmamıştır.
İkinci bir ameliyat düşünüyorsanız fotoğraflarınızı ve neyin ne zaman değiştiğine dair kısa bir anlatımı iletin; ameliyatın doğru bir sonraki adım olup olmadığını ve neleri kapsayacağını açıkça söyleyelim.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar