Etnik Rinoplasti: Hangi Değişiklik Yüzü Tanınmaz Hâle Getirir
Etnik rinoplasti ayrı bir ameliyat değildir. Aynı ameliyatın farklı doku sınırları ve farklı bir öncelik sırasıyla planlanmasıdır. Ameliyattan sonra çevrenizin sizi tanımaya devam edip etmeyeceğini belirleyen şey ise hastaların ilk sorduğu sırt yüksekliği değil, neredeyse hiç sorulmayan burun deliği tabanının genişliğidir.
Kısa Özet
"Etnik rinoplasti" bir etnik kökeni değil bir anatomiyi tanımlar: kalın cilt, az dirençli uç kıkırdağı, geniş kemik taban, düşük sırt.
"Daha ince olsun" isteği dört ayrı ölçüyü kastedebilir. Bu dördü bağımsızdır ve yalnızca bir kısmı geri alınabilir.
Şikâyet profil görüntüsünden gelir; tanınma ise önden görünümde taşınır.
Alar taban daraltma, ameliyatın geri alınamayan tek adımıdır ve tanınmanın bozulduğu yer burasıdır.
Kalın cilt hangi ameliyatın yapılabileceğini değil, sonucun ne kadar sürede görünür olacağını belirler.
Op. Dr. Fatma Soysüren İstanbul'da çalışan bir kulak burun boğaz cerrahıdır; 5.500'ün üzerinde rinoplasti ve 4.000'in üzerinde yüz estetiği işlemi yapmıştır, nefes ve şekil değerlendirmesi aynı muayenede yapılır.
"Etnik Rinoplasti" Tek Bir Ameliyat Değildir
Bu terimin işaret ettiği şey, sık sık bir arada görülen bir özellik kümesidir: ortalamadan kalın bir yumuşak doku örtüsü, daha az rijit alt lateral kıkırdak, daha kısa kemik ve daha geniş bir taban, düşük sırt yüksekliği, ağza oranla geniş bir alar taban.
Bazı hastalarda bu beş özelliğin tamamı vardır. Çoğunda ikisi ya da üçü bulunur ve plan etiketten değil bu listeden çıkar. Rinoplasti sayfasındaki değerlendirme de buradan başlar.
Hastalara sık söylediğim bir şey var: bu kelime hangi sorunları arayacağımı söyler, hangilerinin sizde olduğunu söylemez.
"Daha İnce" Ne Demek: Dört Ayrı Ölçü
İsteği ölçüye çevirmek konsültasyonun ilk gerçek işidir. Birincisi burun deliklerinin dış kenarları arasındaki düz mesafedir, yani alar taban genişliği. Burun tabanındaki kemik ve yumuşak dokudur; daraltmak doku çıkarmak demektir.
İkincisi alar flare, yani kanat kenarının bu tabanın ötesine doğru ne kadar dışa kavis yaptığıdır. Bir burunda taban genişliği normal olup flare belirgin olabilir ya da taban geniş olup flare hiç bulunmayabilir. Bu ikisi farklı ameliyatlardır ve birbirine karıştırılması sık görülen bir planlama hatasıdır.
Üçüncüsü uç genişliğidir; uç kıkırdağının kubbeleri arasındaki mesafe. Dikişlerle değişir ve doku atılmaz. Dördüncüsü kemik tabandır — burun kemiklerinin yanakla birleştiği genişlik; burası iskelettir ve değiştirilmesi osteotomi gerektirir.
Aynada burnunun önünü işaret eden bir hasta bu dördünden herhangi birini kastediyor olabilir. Hangisi olduğu, bunun bir dikiş ameliyatı mı, kemik ameliyatı mı, yoksa kalıcı olarak doku çıkaran bir ameliyat mı olduğunu belirler.
Şikâyet Profilden Gelir, Tanınma Önden Taşınır
Rinoplasti şikâyetleri neredeyse her zaman profil şikâyeti olarak gelir: kemer, düşük uç, yetersiz sırt. İnsanlar kendilerini rahatsız eden şeyi anlatmak istediklerinde yandan fotoğraf çeker.
Oysa tanınma profilde durmaz. İnsanlar sizi gerçek bir yan görüntüden neredeyse hiç görmez ve yüzünüzü o şekilde kaydetmez. Kaydettikleri şey önden kurulan düzendir: burun tabanının gözlere ve ağza oranı, burun deliğinin ne kadar göründüğü, uçtaki açıklık.
Bu yüzden "kendime benzemeye devam eder miyim" sorusunun dürüst cevabı ameliyatın büyüklüğüne değil hangi ölçülere dokunulduğuna bağlıdır. Sırtı birkaç milimetre indirmek, yakınların "dinlenmiş görünüyorsun" dediği bir sonuç verebilir. Alar tabanın iki yanından üç milimetre almak ise, çıkarılan doku daha az olmasına rağmen insanların yerine koyamadığı bir yüz üretebilir. Yüz gençleştirme planlaması da aynı kurala uyar.
Alar Taban, Geri Alınamayan Tek Karardır
Rinoplastideki diğer adımlar ilke olarak revize edilebilir: kıkırdak yeniden dikilebilir, fazla indirilmiş bir sırt greftlerle zahmetli de olsa yeniden kurulabilir. Alar taban küçültmesi öyle değildir. Doku çıkarılır ve iz, kanat kenarıyla yanağın birleştiği yerde, yani tam olarak tanınmayı taşıyan görüntüde kalır.
Fazla alınırsa burun delikleri ince değil küçük ve yuvarlak görünür; bu görünümü güvenilir biçimde geri getiren bir ameliyat yoktur.
Bu yüzden bu adım diğerlerinden farklı planlanır. Ölçerim, kesinin nereye düşeceğini hastanın kendi fotoğrafı üzerinde gösteririm ve sık sık istenenden daha azını yapmayı ya da bunu aylar sonra ayrı bir karar olarak ele almayı öneririm. Bu bir takvim tercihi değil: daraltılmış bir uç tabanın ne kadar geniş göründüğünü değiştirir ve ameliyattan önce taban küçültmesinden emin olan hastalar sonrasında bazen bunu istemez.
Kalın Cilt Planı Değil Takvimi Değiştirir
Kalın cildin bazı teknikleri uygulanamaz hâle getirdiği şeklinde yaygın bir kanı var. Doğru değildir. Kalın cildin değiştirdiği şey sonucun ne kadar sürede ortaya çıktığıdır.
Kalın bir örtü ödemi daha uzun tutar, uçta bazen bir yıl boyunca, ve kıkırdak kenarlarını açığa çıkarmak yerine üzerine örtülür. Bu, aşırı belirginleşmiş bir görünüme karşı koruyucudur; ama masada kurulan tanım aylarca kısmen görünmez kalır. Uyarılmamış bir hasta üçüncü ayı, on dördüncü ayda iyi olacak bir burun için ameliyatın işe yaramadığını düşünerek geçirir. İnce cilt tersi sorunu getirir; bu ayrım cilt kalitesi mi yüz yapısı mı yazısında ele alındı.
Yapılması Gereken Burun, Küçültülmesi Gerekenin Tersinden Planlanır
Bu gruptaki burunların önemli bir kısmı rinoplasti literatürünün anlattığının tersine ihtiyaç duyar: sırt yüksekliğinin artırılması, uç desteğinin kurulması, projeksiyonun yükseltilmesi. Bu, planlama sırasını tersine çevirir.
Küçültmede sınır, destek bozulmadan ne kadar alınabileceğidir. Büyütmede sınır, ne kadar malzeme bulunduğu ve bunun yıllar içinde şeklini ne kadar koruduğudur. Başarısızlık biçimi de tersine döner: fazla küçültülen burun çöker, fazla büyütülen burun yapılmış gibi görünür ve bunu on yıl içinde yumuşak doku greftin üzerinde incelirken yavaşça yapar.
Daha önce bir ameliyat geçirmiş burunlar üçüncü bir kategoridir; orada malzeme genellikle kısmen harcanmıştır — ikinci ameliyatın neden farklı bir ameliyat olduğu.
Kıkırdağın Nereden Alındığı Seyahat Tarihlerinizi Değiştirir
Destek kurulacaksa kıkırdaktan kurulur ve üç kaynak birbirinin yerine geçmez.
Septum kıkırdağı ilk tercihtir: düz, dayanıklı ve zaten cerrahi alanın içinde. Ancak bu burunların çoğunda septum ortalamadan ince ve kısadır, önceki bir ameliyattan sonra büyük ölçüde tükenmiş olabilir. Kulak kıkırdağı kavislidir; bazı greftler için uygun, düz kalması gereken hiçbir şey için uygun değildir.
Kaburga miktar sorununu çözer ve bir lojistik sorunu getirir: ameliyat süresi, kendi iyileşmesi olan ikinci bir cerrahi alan ve İstanbul'da geçirilecek ek geceler. Greft kaynağının ameliyat sırasında değil öncesinde kararlaştırılmasının nedeni budur; planın uçuş tarihleriyle aynı bölümünde yer alır.
Estetik Konsültasyonunda Kimsenin Açmadığı Nefes Konusu
Hastalar şekil konuşmaya gelir. Tek taraftan nefes aldıklarını kendiliğinden söylemezler, çünkü o burunla bir ömür geçirmişlerdir ve bunu normal sayarlar.
Muayenenin bu kısmı kulak burun boğaz cerrahisinin günlük çalışma alanına girer. Burnun içi, dışı planlanmadan önce endoskopla değerlendirilir; çünkü burnu önden daraltan birkaç manevra aynı zamanda hava yolunun kesitini azaltır. Alar taban burun deliği girişindedir. Osteotomiler yan duvarı hareket ettirir. Uç dikişleri havanın giriş açısını değiştirir.
Kalın örtülü ve geniş tabanlı bir burunda hava yolunun kaybedecek yeri bazen göründüğünden fazla, bazen belirgin biçimde azdır ve bu dışarıdan anlaşılmaz. Gerekçesi burun estetiği öncesi iç muayene yazısında anlatıldı.
Çok kilo vermiş hastalar da orta yüz hacmi azaldıkça burnun daha belirgin göründüğünü fark eder; bu örüntü hızlı kilo kaybı sonrası yüz değişimi yazısında ele alındı. Bir kısmında burnu küçültmek değil başka yerde hacim tamamlamak gerekir.
Yapmayacağımız Şeyler
Bir ünlünün burun fotoğrafını alıp farklı bir iskelet ve farklı bir cilt üzerinde tekrarlamaya çalışmayız; bu girişim işe yarayan yapıyı ortadan kaldırır.
İkisinden de emin olmayan bir hastada alar taban küçültmesiyle belirgin uç daraltmasını aynı ameliyatta yapmayız, çünkü bu ikisi birbirini etkiler ve sonrasında hiçbiri tek başına değerlendirilemez.
Bir burnun ne kadar daha ince görüneceğine dair yüzde vermeyiz. Yüzde veren tahmin yürütüyordur. Verilebilecek olan şey milimetre cinsinden ölçü, bunun hangi görüntüde görünür olacağı ve hangi ayda yerleşeceğidir. Dr. Soysüren'in vaka sayıları hakkında sayfasında yer alıyor.
Bu Ameliyatı Başka Bir Ülkeden Planlamak
Bu konsültasyonların çoğu, kimse uçuş ayırtmadan aylar önce fotoğraflarla başlar. Bu, şekil konuşması için işe yarar, hava yolu değerlendirmesi için hiç yaramaz. Dolayısıyla planın iki katmanı olur: önceden üzerinde anlaşılan bir şekil planı ve varışta yapılan, planı değiştirebilen bir fonksiyon değerlendirmesi.
Bu ikinci katmanın var olmasını bekleyin ve burnun içine kimse bakmadan kesinleşmiş olarak sunulan bir plana temkinli yaklaşın. Seyahat ve zamanlama düzeni neden İstanbul sayfasında anlatılıyor.
Sık Sorulan Sorular
Etnik rinoplasti daha az belirgin bir sonuç mu demek?
Hayır. Planın farklı doku sınırlarına uyması demek. Kalın ciltli ve zayıf kıkırdaklı bir uç belirgin biçimde daha tanımlı hâle getirilebilir; değişen şey sonucun ne kadar sürede göründüğüdür.
Burnum yine yüzüme ait görünür mü?
Bu, hangi ölçülerin ne kadar değiştirildiğine bağlıdır. Önden ölçüler — alar taban genişliği, burun deliği görünümü, uç genişliği — tanınmayı taşıyan ölçülerdir ve milimetre cinsinden konuşulmalıdır.
Sırt kaburga kıkırdağı kullanılmadan yükseltilebilir mi?
Septumda yeterli malzeme varsa ve gereken artış ölçülüyse sıklıkla evet. Daha büyük büyütmeler ve septumun önceki ameliyatta tükendiği durumlar kaburga gerektirir.
Uç ne zaman tanımlı görünür?
Kalın ciltte uçtaki tanım genellikle altıncı ve on ikinci ay arasında belirir ve ikinci yıla kadar düzelmeye devam eder. Üçüncü ayda uç hâlâ ödemlidir ve daha geniş görünür.
Alar taban küçültmesi her zaman gerekli mi?
Hayır, dâhil edildiğinden daha sık dışarıda bırakılır. Yalnızca sorunu üreten şey taban ölçüsünün kendisi olduğunda yapılır; aynı izlenimi flare veya uç genişliği üretiyorsa yapılmaz.
Nefes sorunları aynı ameliyatta düzeltilebilir mi?
Çoğunlukla evet, çünkü şekil manevralarının birkaçı hava yolunu etkiler.
Karar Vermeden Önce
Cerrahınızın dört ölçüden hangisini, ne kadar değiştirmeyi planladığını sorun. Planda geri alınamayan bir şey olup olmadığını sorun. Burnun üçüncü ayda değil bir yılda nasıl göründüğünü ve dışı kararlaştırılmadan önce içine kimin bakacağını sorun.
Bu soruları milimetre ve tarihle yanıtlayan şey bir plandır. Sıfatlarla yanıtlayan şey bir işlem listesidir.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar