Kadın Cerrah Yüz Estetiği Konsültasyonunu Değiştirir mi
Evet, bir şeyi değiştirir. Anatomiyi değiştirmez, sonucun kalitesini de belirlemez. Değiştirebildiği şey hastanın ne kadarını sesli söylediğidir. Yüz cerrahisinde hastanın anlattığı şey klinik veridir; plan kayda geçen bilgi üzerine kurulur. Söylenmeyen her şey planın dışında kalır.
Kısaca
Cerrahın kadın olması cerrahi beceriyi öngörmez; bunu bir nitelik ölçüsü gibi sunmak doğru değildir.
Değiştirebildiği şey anlatma oranıdır: geçmiş dolgu uygulaması, kullanılan ilaçlar, gebelik planı, sigara ve aynaya bakınca hastayı gerçekten rahatsız eden şey.
Yüzüne dokunulmayan, kaşı parmakla kaldırılmayan ve burnunun içine bakılmayan bir görüşme tamamlanmış bir konsültasyon değildir.
Yurt dışından gelen hasta için daha belirleyici soru şudur: muayeneyi kim yapıyor, çizimi kim yapıyor, ameliyatı kim yapıyor, kontrolde kim görüyor.
Op. Dr. Fatma Soysüren İstanbul'da çalışan bir kulak burun boğaz ve yüz estetiği cerrahıdır; 4.000'in üzerinde yüz estetiği işlemi yapmıştır ve fonksiyonla görünümü aynı muayenede değerlendirir.
Soru Aslında Neyi Soruyor
Kadın cerrah arayan hastaların neredeyse hiçbiri teknikle ilgili bir soru sormuyor. Sordukları şey cümlelerini tamamlayabilecekleri bir görüşme olup olmayacağıdır.
Hastalar bunu dolaylı anlatır. "Bana gülmeyecek biri olsun" der. "Daha önce bana bir şeyin yok dediler" der. "Dolgu yaptırdığımı söylemedim, doktor sıkılmış gibiydi" der. Bir hasta çok açık biçimde anlattı: arabada söyleyeceklerini tekrar etmiş, sonra hiçbirini söylememiş. Mesele kimin aleti daha iyi tuttuğu değil, alet eline alınmadan önceki yirmi dakikanın o yüzü doğru tarif edip etmediğidir.
Bu ayrımın pratik bir karşılığı var. Hasta kendisini rahatsız eden şeyi söylemediğinde cerrah onu tahmin etmeye çalışır ve genellikle yüzün en belirgin bulgusunu hedef alır. Oysa hastanın yıllardır baktığı yer başka bir yer olabilir; o zaman teknik olarak doğru yapılmış bir ameliyat hastanın şikâyetini hiç çözmez. Memnuniyetsizliğin bir bölümü komplikasyondan değil, baştan yanlış tanımlanmış şikâyetten doğar.
Konsültasyon Bir Tanı Aracıdır
Yüz estetiği cerrahisinde hangi ameliyatın doğru olduğunu söyleyen bir kan testi yoktur. Tanı üç şeyden kurulur: hastanın anlattığı, muayenenin bulduğu ve kontrollü koşullarda çekilmiş fotoğrafın gösterdiği.
Birincisi eksik olduğunda diğer ikisi nazik bir tahmine dönüşür. Sağ göz kapağının her zaman daha aşağıda olduğunu, asimetrinin bir diş işleminden sonra fark edildiğini ya da ağırlığın sabah daha belirgin olduğunu söylemeyen hasta, cerrahın başka yolla elde edemeyeceği bir bilgiyi dışarıda bırakmış olur. Konsültasyon tedavinin öncesinde yapılan bir tanışma değildir; tedavinin parçasıdır.
Hastaların Anlatmadığı Şeyler
En sık beş şey atlanır ve her biri somut bir kararı değiştirir.
Birincisi geçmiş enjeksiyon uygulamalarıdır. Dolgunun eksik anlatılması olağandır; hasta genellikle eridiğini düşünür ya da söylemekten çekinir. Orta yüzde kalan eski dolgu muayene bulgusunu değiştirir ve cerrahi planı etkileyebilir, çünkü elin altında doku değil malzeme vardır.
İkincisi ilaçlardır. GLP-1 agonisti sınıfındaki kilo verme tedavileri önemlidir, çünkü hızlı yüz hacmi kaybı ameliyattan altı ay sonraki görünümü değiştirir. Kan sulandırıcılar, yüksek doz takviyeler, geçmiş izotretinoin kullanımı ve hormon tedavileri kanamayı, iyileşmeyi veya zamanlamayı etkiler.
Üçüncüsü gebelik ve emzirmedir; en sık geçiştirilen başlık budur. Elektif yüz cerrahisi ertelenir, doğum sonrası dönemdeki yüz plan kurulacak kadar dengeli bir yüz değildir.
Dördüncüsü sigaradır ve genellikle yarısı söylenir. Beşincisini söylemek daha zordur: ameliyatı hastadan çok bir başkasının istemesi.
Muayenenin Beklenmeyen Kısmı
Yüz değerlendirmesine gelen hasta kendisine bakılmasını bekler. Elle muayene edilmeyi her zaman beklemez.
Düzgün bir yüz muayenesi şunları içerir: dolgunluğun yer değiştirip değiştirmediğini anlamak için yanağa bastırmak, üst kapak şikâyetinin ne kadarının aslında kaş düşüklüğü olduğunu görmek için kaşı parmakla kaldırmak, alınacak deri miktarını ölçmek için kapak derisini tutmak ve gölgenin deri mi, yağ mı, bez mi, kemik mi olduğunu anlamak için çene hattını elle yoklamak.
Makyajın çıkması gerekir. Saç geriye toplanır. Kimsenin kendini çekmediği açılardan fotoğraf alınır; bu ayrı bir konudur ve hangi fotoğraflar işe yarar yazısında anlatılmıştır. Hiçbiri klinik anlamda mahrem bir muayene değildir, ama hasta kendini açıkta hissettirir; konsültasyonun yarıda kesilmesinin bilinen nedenlerinden biri budur.
Muayenenin bu kısmı atlandığında tanı fotoğrafa kalır. Fotoğraf dokunun gevşekliğini, kapağın geri dönme hızını ve çene altındaki dolgunluğun hangi katmandan geldiğini göstermez. Bu üç bulgu da hangi ameliyatın yapılacağını doğrudan belirler.
Burun Yüz Muayenesinin Parçasıdır
Fasiyal sinir, gözyaşı drenaj yolu, sinüsler ve solunum yolu yüz cerrahının çalıştığı alanın içindedir. Bu yapıların seyri kulak burun boğaz cerrahisinin çalışma alanıdır ve muayenede refleksle değerlendirilir. Uygulamada bu şu demektir: burun içine dekonjestan sprey ve rijit endoskop. Hastaların çoğunun hazırlıklı gelmediği kısım tam olarak budur, çünkü yüzlerinin nasıl göründüğünü konuşmaya gelmişlerdir.
Buna eşlik eden öykü de atlanır. Horlama, sabah ağız kuruluğu, gece tek tarafın tıkanması, sabahları sinüs basıncı. Hasta bunu görünümle ilgisiz sayar, oysa değildir: göz çukurunun tabanı maksiller sinüsün çatısıdır ve çalışmayan bir burun hem sabah yüz ödemini hem de rinoplastide güvenle alınabilecek miktarı değiştirir. Nefesin hiç sorulmadığı bir konsültasyonda eksik bir parça vardır.
Cerrahın Kadın Olmasının Değiştirmediği Şeyler
Bunu doğrudan söylemek gerekir. Cerrahın kadın olması anatomiyi değiştirmez, fasiyal sinir dallarının hangi derinlikte seyrettiğini değiştirmez, iyileşme takvimini değiştirmez ve sonucun kalitesini öngörmez. Cerrahın cinsiyetine göre sonuç karşılaştıran yayınlar genel cerrahi hasta gruplarından gelir; yüz germe veya rinoplasti serilerinden değil, dolayısıyla elektif bir yüz ameliyatına genişletilmesi doğru olmaz.
Kadın bir cerrahın daha doğal sonuç verdiğini söylemek bir duygu satmaktır. Doğallık tanıdan, teknikten ve belli olacak ameliyat biçimini yapmamayı kabul etmekten gelir.
Makul olan şudur: cerrahın kadın olması, eksiksiz bir öyküyle düzenlenmiş bir öykü arasındaki fark anlamına geliyorsa, sonucu dolaylı ama gerçek biçimde etkilemiş olur.
O Gün Odada Kim Var
Uçakla gelen hasta için daha işe yarar soru bir tercih sorusu değil, bir kadro sorusudur. Varışta muayeneyi kimin yaptığını, yüzü kimin çizdiğini, ameliyatı kimin yaptığını, kapatmayı kimin yaptığını, ilk pansumanı kimin değiştirdiğini ve kontrolde sizi kimin gördüğünü sorun. Mesajlaştığınız cerrahın ameliyathanede olacak cerrah olup olmadığını sorun. İlk gece sabaha karşı kime ulaşılabileceğini sorun; en belirleyici pencere budur ve rezervasyon öncesi nelerin kontrol edileceği yazısının konusudur.
Bu soruların doğrulanabilir yanıtları vardır. Bir kurum cerrahın cinsiyetiyle ilgili tercihi karşılarken bu soruların hepsini yanıtsız bırakabilir.
Yurt dışından gelen hastada bu başlığın bir de zamanlama tarafı vardır. Muayene, ameliyat ve ilk kontrolün aynı ekip tarafından yapılması, hastanın İstanbul'da kalacağı gün sayısını da belirler. Muayeneyi yapan kişiyle ameliyatı yapan kişi farklı olduğunda plan varıştan sonra yeniden kurulur ve bu, hastanın uçuş tarihini değiştirebilir.
Konsültasyonun Yavaşlaması Gereken Durumlar
Her konsültasyon bir planla bitmez, bir kısmı hiçbir şeyle biter. Hasta kendisini rahatsız eden şeyi adlandıramayıp başka birinin yüzünün fotoğrafını gösteriyorsa, şikâyet aynı görüşme içinde bir bölgeden diğerine kayıyorsa, soruları yanındaki kişi cevaplıyorsa, ameliyat altı hafta sonraki bir düğüne göre planlanıyorsa, hasta iki yılda üç işlem geçirmiş ve hâlâ memnun değilse, doğru adım tarih vermek değil yeni bir görüşmedir.
Başka yerden gelen bir tedavi planının satır satır okunduğu yer de burasıdır.
Yurt Dışındaki Hasta İçin Süreç
Hastalarımızın çoğu konsültasyon başladığında yurt dışındadır; bu yüzden sıra kısaltılmaz, uyarlanır. Tarife uygun çekilmiş fotoğraflar ve yazılı öyküyle başlar, şikâyetin hastanın kendi sözleriyle anlatıldığı bir görüntülü görüşmeyle devam eder ve hiçbir şey kesinleşmeden önce İstanbul'da yüz yüze muayeneyle tamamlanır. Geri dönüşü olmayan hiçbir karar fotoğraftan verilmez. Endoskopik burun muayenesi, elle muayene ve kapak testleri uzaktan yapılamaz; bunlar yapılana kadar plan geçicidir.
Birkaç ülkeyi karşılaştıran hastalar yüz gençleştirme seçeneklerine bakarken genellikle atlanan adımın bu olduğunu görür.
Konsültasyonda Söylemediğimiz Şeyler
Bir yüzün telefondaki fotoğrafa benzeyeceğini söylemeyiz. Sonucun kaç yıl koruyacağına dair tek bir sayı vermeyiz, çünkü o sayı karşımızdaki dokuya bağlıdır. Kesin sonuç vaadi veren bir değerlendirme gerçekçi değildir. Kadın bir cerrah seçmenin ameliyatı daha emniyetli kılacağını da söylemeyiz.
Dürüst yanıt şikâyetin cerrahi olmadığı ya da hastanın bir yıl beklemesi gerektiği yönündeyse, görüşmeyi sürdürmek için daha küçük bir ameliyat önermek yerine bunu söyleriz.
Sık Sorulan Sorular
Kadın cerrah daha iyi yüz cerrahisi sonucu verir mi?
Yüz estetiği cerrahisi için bu iddiayı destekleyen bir kanıt yoktur. Savunulabilir hâli daha dardır: daha eksiksiz bir öykü daha isabetli bir tanı üretir, sonuç da tanıyı izler.
Özellikle kadın cerrah talep edebilir miyim?
Evet; bunu varışta değil ilk mesajda belirtmek daha iyidir. Bazı hastalar için bu bir tercihtir, bazıları için muayeneyi mümkün kılan koşuldur. Sağlık ortamlarında zor deneyimler yaşamış, aksi hâlde fotoğraf için soyunmayacak ya da kültürel veya dinî uygulaması nedeniyle erkek hekim tarafından muayene edilemeyecek hastalar bir ayrıcalık istemiyor; onlar için alternatif yarım bir konsültasyondur.
Mesajlaştığım cerrah ameliyatı yapan cerrah mı olacak?
Doğrudan sorun ve yanıtı yazılı isteyin. Sizi muayene eden, tanıyı koyan ve yüzü çizen kişi ameliyatı yapan kişi olmalıdır; bu her yerde böyle değildir.
Kimseye söylemediğim bir dolgum vardı. Söylemeli miyim?
Evet; ne kadar önce, hangi bölgeye ve eritilip eritilmediğiyle birlikte. Hastanın geçtiğini düşündüğü dolgu sıklıkla hâlâ elle hissedilir ve cerrahi planı değiştirir.
Görüntülü görüşme muayenenin yerini tutar mı?
Tutmaz. Ameliyatın akla yatkın olup olmadığını ve hastanın ne istediğini ortaya koyar. Planı belirleyen kısımlar, burun endoskopisi ve kapak testleri, hastanın orada olmasını gerektirir.
Beni rahatsız eden şeyi tarif edemiyorsam?
O zaman bunu söyleyin. "Yorgun görünüyorum ve nedenini bilmiyorum" kullanılabilir bir klinik başlangıçtır; beş ve on yıl öncesine ait kendi fotoğraflarınız gerisini tamamlar.
Nereden Başlamalı
Kadın cerrah tercihi konsültasyon almanızı geciktiren etkenlerden biriyse bunu önce söyleyin; değerlendirmenin kalanı sıradan tıp olsun: öykü, muayene, fotoğraf, tanı ve kendini açıklayan bir plan.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar