Bichektomia: kto rzeczywiście skorzysta, a kto pożałuje
Bichektomia polega na usunięciu części ciała tłuszczowego policzka przez niewielkie nacięcie wewnątrz jamy ustnej. Odpowiada wąskiej grupie pacjentów: młodszym osobom z rzeczywiście pełnymi dolnymi policzkami, dobrym wysunięciem kości jarzmowej i stabilną masą ciała. U większości pytających pełność, która im przeszkadza, ma zupełnie inne źródło. To właśnie to rozróżnienie, a nie sam zabieg, decyduje o wyniku.
W skrócie
Ciało tłuszczowe policzka to struktura głęboka, leżąca między mięśniem żwaczem a mięśniem policzkowym, a nie warstwa tłuszczu, którą można uchwycić palcami.
Pełność dolnego policzka mogą powodować cztery różne rzeczy, a ten zabieg dotyczy tylko jednej z nich.
Z dostępu przez jamę ustną osiągalna jest wyłącznie część ciała tłuszczowego, więc możliwa do usunięcia objętość ma anatomiczny limit.
Zabiegu nie da się w wiarygodny sposób odwrócić; odtworzenie tego tłuszczu jest znacznie trudniejsze niż jego usunięcie.
O tym, jak zapadnięcie stworzone w wieku dwudziestu pięciu lat będzie wyglądać po czterdziestce, decyduje jakość skóry i objętość środkowego piętra twarzy.
Op. Dr Fatma Soysüren jest chirurgiem otolaryngologiem zajmującym się chirurgią estetyczną twarzy, z ponad 4 000 wykonanych zabiegów estetycznych twarzy. Przewód ślinianki przyusznej i nerw policzkowy przebiegają dokładnie przez pole tej operacji.
Czym naprawdę jest ciało tłuszczowe policzka
To nie jest tłuszcz, który da się uchwycić między dwoma palcami. Leży głęboko w policzku, między żwaczem, czyli mięśniem twardniejącym przy zaciśnięciu zębów, a mięśniem policzkowym, cienką blaszką przytrzymującą pokarm przy zębach. Ma własną torebkę i własne unaczynienie.
Zachowuje się mniej jak wypełnienie, a bardziej jak łożysko. Przy każdym gryzieniu i mówieniu wypełnia i opróżnia przestrzeń między dwoma mięśniami pracującymi w różnych kierunkach.
Jest też jednym z nielicznych magazynów tłuszczu, które niemal nie reagują na utratę masy ciała. Dlatego pacjentka o całkowicie prawidłowej wadze może nadal mieć okrągłe dolne policzki, a lata ostrożnego odżywiania niczego tam nie zmieniły.
Anatomicznie nie jest to również jedna kula tłuszczu. Ma trzon i odnogi biegnące ku skroni, za żuchwę i do przodu w policzek.
Cztery różne przyczyny pełnego dolnego policzka
Pierwszą jest samo ciało tłuszczowe. Jego pełność leży nisko i z przodu, poniżej kości policzkowej i przed mięśniem żwaczem, i nie zmienia się przy zaciśnięciu zębów.
Drugą jest masa żwacza. Ta pełność leży dalej ku tyłowi, przy kącie żuchwy, i twardnieje pod palcami w chwili zagryzienia. Usunięcie tłuszczu z policzka nie zmienia jej w żadnym stopniu.
Trzecią jest zwykły tłuszcz podskórny środkowego piętra twarzy, który zmienia się wraz z masą ciała.
Czwartą jest szkielet. Szerokie kości jarzmowe i szeroki kąt żuchwy dają szeroką twarz, której nie zwęzi żadna operacja tkanek miękkich.
O ciężkości wzdłuż linii żuchwy pisaliśmy osobno. To pokrewna, ale inna dolegliwość i te dwie mylone są w gabinecie częściej niż jakakolwiek inna para.
Osiągalna jest tylko część ciała tłuszczowego
Nacięcie wykonuje się wewnątrz jamy ustnej, naprzeciw górnego drugiego zęba trzonowego. Przez nie chirurg dociera do trzonu i odnogi policzkowej. Odnogi biegnące ku skroni i za żuchwę nie są stamtąd bezpiecznie dostępne i celowo pozostają nietknięte.
Uczciwa odpowiedź na pytanie, ile można usunąć, brzmi więc: mniej, niż większość osób sądzi, a granicę wyznacza anatomia, nie odwaga chirurga.
Po otwarciu torebki tłuszcz sam wychodzi do rany. Nie jest wyciągany. Publikowane objętości to kilka mililitrów na stronę.
Kto mówi przed badaniem, jak bardzo zapadną się Państwa policzki, ten zgaduje. Usunięcie większej ilości nie jest też lepszą operacją. To właśnie celowe nadmierne usunięcie daje wychudzony wygląd, który po dziesięciu czy piętnastu latach trafia na zdjęcia pełne żalu.
Dwa testy przed lustrem warte wykonania przed konsultacją
Pierwszy: proszę zacisnąć zęby, patrząc na najszerszy punkt dolnej części twarzy. Jeśli pełność twardnieje i przesuwa się wyżej i ku tyłowi, w stronę kąta żuchwy, patrzą Państwo na mięsień. Bichektomia tego nie zmieni.
Drugi: proszę wciągnąć policzki i spojrzeć na efekt. Jeśli to jest twarz, której Państwo chcą, ciało tłuszczowe jest przynajmniej częścią odpowiedzi.
Proszę jednak obserwować przy tym okolicę tuż pod kością policzkową. Jeśli spłaszcza się lub zapada w cieniu, pożyczają Państwo objętość z przedziału, który za dwadzieścia lat będzie potrzebny.
Żaden z tych testów nie zastępuje badania. Pokazują tylko, czy zadawane pytanie jest właściwym pytaniem.
Kto rzeczywiście skorzysta
Najwyraźniejszym kandydatem jest osoba z okrągłymi dolnymi policzkami utrzymującymi się przy stabilnej, prawidłowej masie ciała, w twarzy mającej już dobre wysunięcie kości policzkowej i żuchwy, ze skórą wracającą na miejsce po ściśnięciu. Większość tych pacjentów ma dwadzieścia kilka lub trzydzieści kilka lat.
Istnieje też rzadko wspominane wskazanie czynnościowe. Niektórzy pacjenci wielokrotnie przygryzają wewnętrzną stronę policzka, ponieważ tłuszcz uwypukla się w linię zgryzu. Wtedy operacja rozwiązuje realny problem, a nie estetyczny.
Te twarze łączy struktura pod spodem. Odjęcie objętości twarzy, która ma co pokazać w kościach, działa.
Kto pożałuje po pięćdziesiątce
Cienka skóra o słabej sprężystości. Niska objętość środkowego piętra twarzy. Kości policzkowe widoczne bez żadnej pomocy. Płaskie lub cofnięte środkowe piętro. Znaczne wahania masy ciała. I każdy, u kogo pełność pochodzi w rzeczywistości ze żwacza, bo taka osoba przejdzie operację, która nie zmieni tego, o co pytała.
Pacjenci poniżej mniej więcej dwudziestego piątego roku życia zasługują na osobne zdanie. Część tej pełności cofa się sama, a zabieg w wieku dwudziestu dwóch lat usuwa coś, co i tak by zniknęło.
Mechanizm późnego żalu nie polega na tym, że usunięcie tłuszczu samo w sobie postarza. Twarz przez całe życie zmienia się przez odejmowanie, a ta operacja rozpoczyna odejmowanie wcześnie i w przedziale, który w dużej mierze by pozostał.
Dlaczego tej operacji nie da się cofnąć
Oczywistą propozycją jest przeszczep tłuszczu i akurat tutaj jest on zawodny. Pierwotne łoże to ruchoma płaszczyzna ślizgowa między dwoma pracującymi mięśniami, czyli warunki bliskie najgorszym dla przeżycia przeszczepu.
Przeszczepiony tłuszcz trafia też do innej warstwy niż zastępowana struktura. Nawet gdy część się przyjmie, powstały kształt nie jest tym, który usunięto. Wypełniacz w tej okolicy czyta się raczej jako ciężkość niż podparcie i przemieszcza się.
To najważniejsza część rozmowy. Usunięcie jest decyzją trwałą, podejmowaną zwykle po dwudziestce, w imieniu twarzy, której jeszcze Państwo nie poznali. Planowanie odmładzania twarzy może poczekać. Tego cofnąć się nie da.
Na co w tym polu patrzy chirurg otolaryngolog
Przewód ślinianki przyusznej biegnie do przodu po żwaczu i przebija mięsień policzkowy, otwierając się wewnątrz policzka niemal dokładnie naprzeciw górnego drugiego zęba trzonowego. Tym samym punktem orientacyjnym wyznacza się miejsce nacięcia. Uszkodzenie przewodu jest udokumentowanym powikłaniem usunięcia tłuszczu policzkowego i ma własne opublikowane schematy postępowania.
W tym samym polu przebiega gałąź policzkowa nerwu twarzowego. Technika tępa i pozostawanie w obrębie torebki tłuszczowej nie są więc kwestią stylu.
Dla otolaryngologa ślinianka przyuszna i jej przewód to rutynowy teren operacyjny, a nie struktura spotykana raz w życiu. Na tym polega praktyczne znaczenie otolaryngologicznego zaplecza dr Fatmy Soysüren w operacji, która z zewnątrz wygląda zwodniczo prosto.
Bichektomia rzadko jest całym planem
Większość pacjentów przychodzi, opisując kontur, a nie ciało tłuszczowe. Kontur ma kilka składowych, a plan zajmujący się jedną z nich zwykle rozczarowuje.
W młodszej twarzy definicja policzka może pochodzić z połączenia bichektomii z leczeniem żwacza, a to drugie należy do nieoperacyjnej estetyki twarzy.
W twarzy po czterdziestym piątym roku życia ta sama skarga zwykle oznacza opadanie, a nie objętość, i uczciwą odpowiedzią jest lifting w płaszczyźnie głębokiej albo nic.
Po szybkiej utracie masy ciała zapadnięcie i ciężkość policzka mogą wystąpić w jednej twarzy jednocześnie, co omówiliśmy osobno.
Na co się nie zgadzamy
Nie wykonujemy bichektomii u osoby, u której już w spoczynku widać cień pod kością policzkową. Nie łączymy jej z agresywnym usuwaniem tłuszczu spod brody u szczupłego pacjenta. Nie planujemy operacji na podstawie zdjęcia czyjejś twarzy.
Odmawiamy też prośbie o usunięcie jak największej ilości. Taka prośba pada często, zwykle sformułowana jako chęć wyraźnego efektu. Chirurg, który się na nią godzi, nie chroni pacjenta przed jego własną twarzą z roku 2046.
Odmowa operacji jest częścią tej pracy. Większość udokumentowanego żalu wokół tego zabiegu prowadzi do konsultacji, w której zbyt łatwo powiedziano tak.
Najczęściej zadawane pytania
Czy bichektomia boli?
Zwykle opisywana jest jako ucisk, a nie ból, porównywalny z zabiegiem stomatologicznym. Większość pacjentów radzi sobie prostymi lekami przeciwbólowymi. Obrzęk wewnątrz policzka osiąga szczyt drugiego lub trzeciego dnia.
Po jakim czasie wynik się ustala?
Wczesny obrzęk przez dwa do trzech tygodni może sprawiać wrażenie pełniejszych policzków. Ostateczny kontur ocenia się zwykle między trzecim a szóstym miesiącem.
Czy można ją połączyć z plastyką nosa lub liftingiem?
Tak i często się tak robi. Decyzja zależy od łącznego czasu operacji i bezpiecznego planowania znieczulenia, a nie od wzajemnego wpływu okolic.
Czy pełność wróci przy przybraniu na wadze?
Usunięty tłuszcz nie odrasta. Tłuszcz podskórny policzka reaguje jednak na przyrost masy ciała, więc twarz może znów wyglądać pełniej.
Czy zostaje widoczna blizna?
Nie. Nacięcie jest wewnątrz jamy ustnej i goi się bez śladu na zewnątrz. To jedna z nielicznych rzeczy naprawdę prostych w tej operacji.
Ile nocy trzeba spędzić w Stambule?
Jako samodzielny zabieg jest krótka, a powrót szybki, ale kontrola przed lotem nadal ma sens. W połączeniu z inną operacją twarzy harmonogram wyznacza ten dłuższy zabieg.
Planowanie operacji z zagranicy
Jeśli rozważają Państwo ten zabieg z Wielkiej Brytanii, Europy lub Republiki Południowej Afryki, pierwszym krokiem nie jest ustalenie terminu. Jest nim ustalenie, czy przeszkadzająca pełność to w ogóle tłuszcz policzkowy, ponieważ mniej więcej połowa zapytań o bichektomię opisuje coś innego.
Proszę przesłać wyraźne zdjęcia wykonane na wysokości oczu w świetle dziennym, z przodu i w ujęciu trzy czwarte, i opisać to, co Państwu przeszkadza, własnymi słowami, a nie nazwami zabiegów. Uczciwa ocena kończy się czasem zaleceniem, by nie operować.
Wszystkie zabiegi wykonujemy w szpitalach i klinikach partnerskich posiadających licencje i uprawnienia w zakresie turystyki medycznej.
Komentarze