Kantoplasti ve Badem Göz: Kimlerde Uygundur
Badem göz ya da fox eye olarak anılan görünümde cerrahi olarak değişen tek şey gözün dış köşesinin konumudur. Kaşı yukarı almaz, üst kapaktaki deri fazlalığını çıkarmaz, göz çevresinde kaybolan hacmi geri getirmez. Hastaların tarif ettiği yukarı çekik görünümü aslında üç ayrı yapı üretir ve dış köşe bunlardan yalnızca biridir.
Kısa Özet
Badem göz bir görünümdür, bir ameliyat adı değildir. Cerrahi kısım dış kantal bağın yeniden konumlandırılmasıdır ve bu köşeyi milimetrelerle oynatır.
Kantopeksi ile kantoplasti aynı işlemin hafif ve güçlü sürümleri değildir; endikasyonları farklı iki ameliyattır.
Kararı veren muayene iki dakika sürer: alt kapak gevşekliği, göz küresinin öne çıkıklığı ve yanak ile kornea arasındaki vektör.
Öne çıkık göz ile geride kalan yanak birlikteyse alt kapak yukarı değil aşağı doğru gerilir; sonuç badem değil yuvarlak bir göz olur.
Gelen taleplerin önemli bölümü aslında kaş kuyruğu, üst kapak derisi veya şakak hacmiyle ilgilidir; dış köşenin bir suçu yoktur.
Op. Dr. Fatma Soysüren kulak burun boğaz cerrahıdır ve İstanbul'da yüz estetik cerrahisiyle ilgilenir; 4.000'in üzerinde yüz estetiği işlemi yapmıştır. Orbita kenarı, dış orbita duvarı ve gözyaşı drenaj yolu KBB pratiğinin rutin anatomisidir.
Hastalar badem göz derken neyi tarif ediyor
Getirilen referans fotoğraftaki özellik, dış köşesi iç köşesinden yukarıda duran ve şakağa doğru kesintisiz uzanan bir göz hattıdır. Aslında hemen herkeste bu eğim bir miktar vardır; erişkinlerin çoğunda dış köşe iç köşeden yaklaşık iki milimetre yukarıdadır.
Kişiden kişiye değişen şey genelde köşenin kendisi değildir. Üst kapağın dış yarısını ne kadar derinin örttüğü, kaş kuyruğunun nerede durduğu ve şakağın ne kadar dolu olduğu görünümü belirler.
Görünümü üç yapı oluşturur, köşe bunlardan biridir
Birincisi, her iki kapağı dış köşede kemiğe bağlayan dış kantal bağdır. Kantal cerrahinin ilgilendiği yapı budur.
İkincisi kaş kuyruğudur. Kuyruk indiğinde üst kapağın dış kısmını aşağı doğru bastırır ve görünen göz açıklığını kısaltır; köşe hiç oynamadığı hâlde göz ağır ve düz görünür. Bu ayrımı kaş mı göz kapağı mı sorusunu ele aldığımız yazıda ayrıntılı anlattık.
Üçüncüsü hacimdir. Şakak çöktüğünde ve üst orbita kenarı incelirken göz bölgesinin dış üçte biri geriye ve aşağıya düşer. Hızlı kilo veren hastalar bunu kilo kaybı sonrası yüz değişimi yazımızdan tanıyacaktır.
Sorun kaşta veya hacimdeyken köşe gerilirse göz uzamaz, daralır.
Bağın tutunduğu yer ve kemiğin önemi
Dış kantal bağ deriye tutunmaz. Dış orbita duvarının kenarından birkaç milimetre içeride, küçük bir kemik çıkıntısına tutunur. Bu geride kalan konum, kapağın göz küresine yaslanarak kavis yapmasını sağlar.
Bağ kemiğin ön kenarına ya da duvarın fazla aşağısına tutturulursa kapak göz yüzeyinden uzaklaşır. Cepheden çekilmiş fotoğrafta köşe yukarıda görünür, diğer açılardan görüntü bozulur.
Bu bir yumuşak doku değil kemik kararıdır. KBB pratiğinde dış orbita duvarı ve orbita kenarı, orbita taban kırıkları ve dekompresyon nedeniyle rutin olarak çalışılan alandır. Aynı bölge endoskopik kaş ve şakak cerrahisinde kullanılan diseksiyon planının hemen altında kalır.
Kantopeksi ve kantoplasti aynı ameliyatın iki ayarı değildir
Kantopeksi mevcut bağı kesmeden gerer ve yeniden konumlandırır. Hafif gevşek bir kapağı destekler; çoğu zaman alt kapak cerrahisine güvenlik amacıyla eklenir, tek başına talep edilen bir işlem değildir.
Kantoplasti bağı keser ve yeni bir konumda yeniden tespit eder. Köşenin açısını gerçekten değiştirebilen ameliyat budur; buna karşılık göz açıklığının biçimini değiştirme riski de daha yüksektir.
Seçimi hastanın istediği eğim miktarı değil, kapağın davranışı belirler. Kapağı sıkı ve iyi desteklenmiş bir hastada belirgin değişiklik isteği çoğu zaman kantopeksi ile kaş çalışmasının birlikteliğiyle karşılanır. Alt kapağı gevşek bir hastada ise küçük bir değişiklik için bile kantoplasti gerekebilir.
Kararı veren muayene
İşin büyük kısmını üç bulgu belirler. Birincisi alt kapak gevşekliğidir: kapak gözden nazikçe uzaklaştırılır ve göz kırpmadan ne kadar hızlı yerine döndüğüne bakılır. Anında yerine oturan bir kapak, gecikerek dönen bir kapaktan çok farklı davranır.
İkincisi göz küresinin göz çukuru kenarına göre ne kadar önde durduğudur. Üçüncüsü vektördür: korneanın ön yüzünden yanağa inen hat. Yanak korneanın gerisinde kalıyorsa vektör negatiftir.
Beklentiyi karşılamayan tablo genellikle budur. Öne çıkık bir göz üzerinde alt kapağı germek, kapağı orbita kenarı boyunca yukarı değil göz küresinin kavisi boyunca aşağı çeker. Köşe yükselir, kapağın ortası iner ve irisin altında beyaz bir şerit belirir. Bu teknik bir kaza değildir; muayenede öngörülebilir, bu yüzden ameliyattan sonra değil önce konuşulması gerekir.
Bunların hiçbiri hastanın getirdiği referans fotoğrafta ya da bir özçekimde görünmez. Konsültasyon fotoğrafları için hazırladığımız yazıda tek bir cepheden kare yerine neden belirli açılar istediğimizi anlattık.
Köşe gerçekte ne kadar oynatılabilir
Dış köşede iki-üç milimetre anlamlı bir değişikliktir. Dört milimetre hayli fazladır. Ameliyat öncesinde belirli bir derece vaat eden kişi tahmin yürütüyordur; son konum bağın aylar içinde nasıl oturduğuna ve tutunduğu dokunun kalınlığına bağlıdır.
Hastalar rakamların ne kadar küçük olduğunu hafife alır, değişikliğin ne kadar görünür olacağını ise abartır. Bu iki hata çoğu zaman birbirini götürür; ağır işlenmiş bir referans görselle gelen hastalarda ise götürmez.
Az konuşulan yan etki: gözde sulanma
Alt göz kapağı yalnızca bir perde değildir, aynı zamanda bir pompadır. Her göz kırpma gözyaşını iç köşedeki küçük deliğe doğru sıkıştırır; oradan burun içine, alt konkanın altına açılan kanala geçer.
Kapağın gerginliği veya konumu değiştiğinde pompa da değişir. Kantal cerrahi sonrası sürekli sulanan hastalara çoğunlukla bunun ödem olduğu ve beklemeleri söylenir. Bazen öyledir. Bazen de kapak, pompanın gerektirdiği biçimde göz yüzeyine değmiyordur.
KBB bakış açısının somut katkısı burada görülür: bu drenaj yolunun diğer ucu buruna açılır ve endoskopik olarak çalışılan bir alandır. Sulanma açıklanamayan bir rahatsızlık olarak değil, anatomisi bilinen bir drenaj sorunu olarak değerlendirilir.
Talep aslında başka bir şeye işaret ettiğinde
Bu konsültasyonların azımsanmayacak bölümü kantal cerrahi planlanmadan biter. Kaş kuyruğu inmişse kuyruğun kaldırılması gözün dış kısmını yeniden açar ve eğim köşeye dokunulmadan ortaya çıkar. Sorun üst kapak derisindeyse doğru miktarda derinin çıkarılması göz biçimine bağ cerrahisinden fazlasını katar; bu yüzden değerlendirme göz kapağı cerrahisiyle iç içe geçer.
Şakak ve üst orbita kenarı incelmişse cevap hacimdir ve ameliyatsız yaklaşımlar tek başına yeterli olabilir. Yanağın kendisi kapağı destekleyemeyecek kadar geride kaldığında ise doğru plan germek değil alttan desteklemektir; bu da yüz gençleştirme planlamasının konusudur.
Bunu yüksek sesle söylemek cerrahın bir ameliyatı kaybetmesi demektir. Hastanın tarif ettiği sonuca ulaşmasının başka yolu da yoktur.
İpler ve kestirme yollar
Şakak bölgesine uygulanan ip askı yöntemleri tam da bu görünümü ameliyatsız vaat ettiği için yaygınlaştı. Dış kaş ve şakakta kısa süreli bir yukarı çekme sağlayabilir ve dar bir hasta grubunda bu gerçekten yeterlidir. Kantal bağa ise hiçbir etkisi yoktur.
Asıl sorun tekrardır. Şakak planına defalarca yerleştirilen ipler, o bölgedeki sonraki cerrahiyi daha az öngörülebilir kılan bir fibrozis bırakır. Bunu ip askı yüz germe yazımızda ayrıntılı ele aldık.
Göz çevresi kasının dış kısmını zayıflatmak için uygulanan botulinum toksini kaş kuyruğunu bir miktar yükseltebilir. Geçicidir ve etkisi ölçülüdür; sorunun baştan beri kaş konumu olup olmadığını önizlemek için makul bir yoldur.
Sık Sorulan Sorular
Badem göz ameliyatı kalıcı mı?
Kantoplastide bağ yeni konumunda tespit edildiği ve orada iyileştiği için sonuç kalıcı olacak şekilde planlanır; ilk altı ayda bir miktar oturma olur. Bağı kesmeyen kantopeksinin zaman içinde gevşeme olasılığı daha yüksektir.
Gözümün şekli mi değişir, yoksa sadece açısı mı?
Bir dereceye kadar ikisi de. Dış köşenin yükseltilmesi göz açıklığını bir miktar daraltır ve yatay boyutu kısaltır. Hem daha uzun bir göz hem daha yüksek bir köşe isteyen hastalar bazen birbiriyle çelişen iki değişiklik talep etmiş olur.
Kantoplasti geri alınabilir mi?
Kolay değildir. Kesilmiş bir bağ serbestleştirilip yeniden konumlandırılabilir; ancak ikinci ameliyat skar dokusu içinde çalışır ve sonuç ilkine göre daha az öngörülebilirdir.
Fotoğraflarda ne zaman normal görünürüm?
Dış köşedeki morluk genellikle iki hafta içinde geçer. Köşe ilk altı-sekiz hafta boyunca son konumundan yukarıda durabilir; sonucu üç aydan önce değerlendirmek erkendir.
Göz kapağı ameliyatı veya kaş kaldırmayla birlikte yapılabilir mi?
Sıklıkla yapılır ve bu yapılar birlikte çalıştığı için çoğu zaman daha doğru plandır. Sınırı belirleyen şey toplam ameliyat süresi ve bir bölgenin ne kadar ödemi tolere edebileceğidir.
Gözlerimin yorgun görünmesini düzeltir mi?
Bazen, ancak yorgun görünüm çoğunlukla göz altındaki çökme veya ağır üst kapak kaynaklıdır, kantal konumdan değil. Bunlar ayrı sorunlardır ve ayrı çözümleri vardır.
Doğru planlama
Bu ameliyatta işe yarayan konsültasyon kısadır ve hastanın beklentisini bir miktar düşürür. Görünümü hangi yapının ürettiğini belirler, alt kapağı test eder, göz küresine ve yanağa bakar ve köşeyi oynatmanın tarif edilen sonucu verip vermeyeceğini açıkça söyler. Öne çıkık bir gözde gevşek alt kapağı yalnızca eğim eklemek için germeyiz; kantal cerrahi, aşırı düzeltilmiş sonucun ilk şikâyetten daha zor onarıldığı birkaç yüz ameliyatından biridir.
İstanbul'da kantoplasti ya da badem göz düşünüyorsanız, farklı açılardan çekilmiş filtresiz fotoğraflar gönderin ve bir ameliyat adı vermek yerine sizi rahatsız eden şeyi kendi cümlelerinizle anlatın. Op. Dr. Fatma Soysüren hakkında ve göz çevresini nasıl değerlendirdiği hakkında daha fazlasını okuyabilirsiniz.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar