50 Yaş Sonrası Botulinum Toksini: Doz Neden Küçülür

Elli yaşından sonra alın bölgesi için uygun botulinum toksini dozu, genellikle çizgileri tamamen silecek dozdan küçüktür. Bunun nedeni temkinli davranmak değil, mekaniktir. O yaşta alın kası sıklıkla kaşı yukarıda tutma işini de yapar; çizgileri durduracak kadar yüksek bir doz aynı zamanda bu kaldırmayı da durdurur. Doz, görevi olan bir kastan yapılan bir çıkarmadır.

Kısa Özet

• Kaşı yukarı kaldıran tek kas alın kasıdır. Göz çevresindeki diğer kasların tamamı aşağı çeker.

• Elli yaşından sonra alındaki çizgiler çoğu zaman bu kaldırma işinin kaydıdır, ayrı bir kozmetik sorun değildir.

• Elli beş yaşındaki bir çizginin bir bölümü artık derinin kendisindedir ve hareket durduğunda da görünür kalır. Bu, dozun yetersiz olduğu anlamına gelmez.

• Elli yaş üstü birçok yüzde ilk görüşmede yalnızca aşağı çeken kaslar çalışılır, alın iki hafta sonra yeniden değerlendirilir.

• Op. Dr. Fatma Soysüren İstanbul'da çalışan bir kulak burun boğaz cerrahıdır; yüz estetiği alanında 4.000'den fazla işlem gerçekleştirmiştir. Cerrahi dışı uygulamalar, ameliyatla aynı muayenede ve ameliyatı yapacak hekim tarafından planlanır.

Kas Zayıflarken Çizgiler Neden Derinleşir

Alın kası yaşla incelir, buna rağmen üzerindeki çizgiler belirginleşir. İkisi aynı anda doğrudur, çünkü çizgi ile hareket artık aynı şey değildir.

Otuz yaşındaki bir alında çizgi hareketle belirir ve hareket bitince kaybolur. Elli beş yaşına gelindiğinde aynı kıvrım birkaç milyon kez yapılmıştır ve altındaki dermis bu kıvrım boyunca yeniden şekillenmiştir. Hareket çizgiyi hâlâ derinleştirir, ama çizginin var olmak için artık harekete ihtiyacı yoktur.

Bu yüzden ileri yaştaki bir alında hareketi durdurmak boş bir yüzey değil, daha yumuşak bir görünüm verir. Kalan iz bir deri sorunudur ve farklı bir eksene aittir; bu ayrımı cilt kalitesi mi yüz yapısı mı yazısında ayrıntılı ele aldık.

Alın Kası Yalnızca Çizgi Üretmiyor

Alın kasının bir eşi yoktur. Kaşın tek kaldırıcısıdır; o bölgedeki diğer bütün kaslar — kaşlar arasındaki grup, gözün çevresindeki halka kas — kaşı aşağı çeker.

Çeneyi sıkan kasları gevşetmek yüzün ihtiyaç duyduğu bir şeyi götürmez. Alın kasını gevşetmek ise, etkinliğinin ne kadarı azaltıldıysa o oranda kaş yüksekliğinden götürür.

Dinlenirken kaşı yüksek duran ve üst kapağı hafif olan otuz beş yaşındaki bir yüzde bu kayıp görünmez; pay bol vardır. Kaşı zaten göz çukurunun kenarına oturmuş elli sekiz yaşındaki bir yüzde aynı gevşeme, açık bir gözle kapaklı bir göz arasındaki farktır.

Bu Kas Gerçekte Ne Kadar Kaldırma Yapıyor?

Bu kısım tahminle değil ölçümle belirlenir. Üç gözlem işin büyük bölümünü görür.

Birincisi, alın gerçekten gevşekken kaşın durduğu yerdir; bu birkaç saniye yönlendirme gerektirir, çünkü hastalar farkında olmadan kaşı yukarıda tutar. İkincisi, alın hareketsizken üst kapağın ne yaptığıdır: kapak gözü yalnızca kaş çalışırken açıyorsa alın yük taşıyor demektir ve doz buna uymak zorundadır. Üçüncüsü, kaşın hâlâ kaldırılabiliyor olup olmadığıdır; neredeyse hiç hareket etmeyen bir alın, uygulama bekleyen bir alın değildir.

Bu üç bulgu aynı zamanda kaş sorununu kapak sorunundan ayırır; bu ayrımı kaş mı göz kapağı mı yazısında ele aldık.

Aynı Doz Otuz Beşte ve Elli Beşte Neden Farklı Davranır

Kas kütlesi hesabı değiştirir. Alın kası baştan ince bir tabakadır ve yaşla, ayrıca yıllar süren tekrarlı uygulamayla daha da incelir. Daha az kasla karşılaşan sabit bir birim sayısı, o kasta daha derin, çevresindeki dokuda ise daha geniş bir etki üretir.

Kırk yaşındaki bir hasta için doğru olan bir sayı, aynı hasta elli altı yaşına geldiğinde fazla olabilir; kastan başka hiçbir şey değişmemiş olsa bile.

Bir kişinin on yıl boyunca aynı uygulamayı rahatça yaptırıp sonra aynı uygulamadan ağır bir kaş elde etmesinin nedeni de budur. Doz değişmemiştir. Kas değişmiştir.

Kaşını Kaldırdığını Bilmeyen Hastalar

Bu görüşmede en işe yarayan bilgi, çoğu zaman hastanın yan cümlede söylediği şeydir.

Yıllardır kaşını yukarıda tutan kişiler bunu dolaylı anlatır. Akşama doğru alnı ağrır. Fotoğraflarda yorgun, aynada uyanık görünürler; mantıklıdır, çünkü aynaya bakarken kaşını kaldırıyorlardır. Bir kısmı okumak için ya da makyaj yaparken kaşını kaldırdığını fark etmiş ama bunu bir alışkanlık sanmıştır.

Bu kaldırma işi istemli bir hareket değildir; yıllar içinde yerleşmiş bir uyum davranışıdır ve hasta onu kendi yüzünün duruşu sanır.

Bunların hiçbiri uygulamayı reddetmek için gerekçe değildir. Şu an kaştaki yüksekliği bir kasın sağladığını enjeksiyondan önce bilmek ve bu desteğin ne kadarının götürülebileceğine karar vermek için gerekçedir.

Önce Aşağı Çeken Kaslar Çalışılır

Kaşı düşük ya da sınırda olan elli yaş üstü bir yüzde ilk görüşmede sıklıkla yalnızca aşağı çekenler çalışılır: kaşlar arasındaki grup ve kaş ucundaki halka kasın dış bölümü. Bunları gevşetmek kaşın çok hafif daha yukarıda durmasına izin verir ve bunu, kaldıran tek kasa dokunmadan yapar.

Sonra iki hafta sonra yeniden bakılır; aşağı çekenler yerleştikten sonra alnın kendisine bir şey gerekip gerekmediğine karar verilir. İki hafta beklemek süreci karmaşıklaştırmaz; aradaki tek fark bir muayene daha ve biraz zamandır.

Çoğu zaman yalnızca üst bölümde küçük bir miktar gerekir. Bazı hastalar o aşamadaki yüzünü tercih eder ve başka bir şey eklenmez.

İlk Doz Neden Bilerek Düşük Tutulur

Botulinum toksini yüz uygulamaları arasında tek bir noktada farklıdır: ikinci bir görüşmede üzerine eklenebilir, ama hiçbir şey ondan geri alınamaz.

Bu asimetri yöntemi kendiliğinden belirler. İlk doz biraz düşük kalırsa düzeltmesi iki hafta sonraki on dakikalık bir görüşmedir. İlk doz biraz yüksek kalırsa düzeltmesi bir mevsimdir.

Başkasında gördüğü bir sonucu isteyerek gelen hastalara bunu açıkça söylüyoruz: oraya iki adımda gidebiliriz, tek adımda gitmeyi tercih etmiyoruz. Elli beş yaşındaki bir alında tek bir ilk dozdan kesin bir sonuç vaat eden bir değerlendirme tahmin yürütüyordur.

Alındaki Ağırlık Her Zaman Kas Kaynaklı Değildir

Muayenenin bu kısmı kulak burun boğaz cerrahisinin günlük çalışma alanına girer.

Alında basınç, ağırlık ya da kaşların üzerinde ağrı tanımlayan elli yaş üstü hastalarda sorun her zaman kasla ilgili değildir. Frontal sinüsler alnın tam o bölümünün arkasındadır ve dar bir kanalla buruna boşalır. Tıkalı ya da dar bir burun geçişi, hastanın kaş çatmaya bağladığı basıncın birebir aynısını üretebilir ve hiçbir doz buna ulaşmaz.

Bu yüzden burun muayene edilir; alındaki belirtisi sinüs boşalımıyla ilgili olan bir hastaya enjeksiyon değil hava yolu değerlendirmesi gerekir. Bu muayene burun estetiği ve burun fonksiyonu sayfamızda ayrıntılı anlatılıyor.

Doz Yetersizliği Sanılan Durum

Hastaya uygulama yapılır, alın daha az hareket eder, şikâyet aynı kalır: gözler hâlâ ağır, kaş hâlâ düşük görünür. Doğal çıkarım dozun yetmediğidir, bu yüzden sonraki görüşmede daha fazlası kullanılır. Kaş bu kez daha da düşer, gözler daha ağır görünür ve hasta yine daha fazlasına ihtiyacı olduğu sonucuna varır.

O sıradaki şikâyet hiçbir zaman hareketle ilgili değildi. Kaş konumu, üst kapak derisi ya da kaş üzerindeki hacim kaybıydı; üçünün de ayrı bir yanıtı vardır ve bunlardan birini şakak çökmesi yazısında anlattık. Kaş ve üst kapak için cerrahi seçenekler ile üst göz kapağı cerrahisi enjeksiyonlardan farklı bir eksende durur; bu eksenler arasında seçim yapmak da ayrıntılı bir yüz gençleştirme değerlendirmesinin işidir.

Elli Yaş Üstü Bir Yüzde Yapmadığımız Şeyler

Planlamanın bir kısmı çıkarmadır.

Kaşı zaten göz çukuru kenarına oturmuş bir hastada alnın alt üçte birini çalışmıyoruz; kaşın elinde kalan yüksekliğin büyük bölümünden sorumlu bant orasıdır. Alnındaki her çizginin silinmesini isteyen bir hastanın alnını aynı gün çalışmıyoruz; önce konuşma gelir. Ameliyat sonrası hâlâ yerleşmekte olan bir yüze enjeksiyon yapmıyoruz; gerekçesi yüz germe sonrası altı ay yazısında yazılı. Ve hacim kaybının peşine enjeksiyonla düşmüyoruz; hızlı kilo kaybı sonrası ortaya çıkan yüz değişimi de buna dahildir, çünkü bir kası gevşetmek artık orada olmayan dokunun yerini tutmaz.

Sık Sorulan Sorular

Elli yaş botulinum toksinine başlamak için geç mi?

Hayır, ama hedef değişir. Elli yaşında başlamak hareketi yumuşatmak ve kaş yüksekliğinin kalan kısmını korumakla ilgilidir; deride zaten var olan çizgileri önlemekle ilgili değildir.

Alın çizgilerim tamamen kaybolur mu?

Genellikle kaybolmaz ve bu bir başarısızlık değil, beklenen durumdur. Çizginin dermisteki kıvrım olan bölümü dinlenirken de görünür kalır ve daha yüksek doz değil deriye yönelik bir uygulama gerektirir.

Botulinum toksini kaşımı kaldırabilir mi?

Kaşı aşağı çeken kasları gevşeterek dolaylı ve ölçülü biçimde kaldırabilir. Bu milimetrelerle ölçülür, geçicidir ve kaşı gerçekten düşük olan bir yüzde kaş germe ameliyatının yerine geçmez.

İkinci görüşme için ne kadar beklemek gerekir?

İki hafta. Etki o zamana kadar tam olarak yerleşir; böylece alın dürüstçe değerlendirilebilir ve gereken yere küçük bir miktar eklenebilir.

Son uygulamamdan sonra kaşım düştü. Böyle kalır mı?

Hayır. Fazla gevşetilmiş alın kasına bağlı kaş ağırlığı etki geçtikçe düzelir, çoğunlukla iki ile dört ay içinde, ve sonraki uygulama o bantta daha düşük dozla planlanır.

Enjeksiyon mu ameliyat mı?

Bu, şikâyetinizin hareket mi konum mu olduğuna bağlıdır. Hareket enjeksiyona yanıt verir; konum, deri fazlalığı ve kaybedilmiş destek cerrahiye yanıt verir, ayırt eden şey muayenedir.

Düzgün Planlamak

Buradaki işe yarar görüşme kısa ve somuttur. Alın gerçekten dinlenirken kaşın nerede durduğunu, mevcut kaş yüksekliğinin ne kadarını kasın sağladığını ve alındaki belirtinin kas kaynaklı olup olmadığını ortaya koyar.

Bundan sonra doz bir varsayılan değil, bir karardır. Çoğu zaman hastanın beklediğinden küçüktür ve sonuç beklediğinden daha olumludur, çünkü gözler açık, yüz ifadeli kalır.

Elli yaş üstündeyseniz ve cerrahi dışı yüz uygulamalarını düşünüyorsanız, tek bir muayene şikâyetinizin hangi eksene ait olduğunu söylemeye genellikle yeter. Dr. Fatma Soysüren'in geçmişi hakkında daha fazlasını okuyabilir ya da değerlendirme talep edebilirsiniz.

Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.