Bişektomi Kimde Uygun, Kimde Yıllar Sonra Sorun Olur
Bişektomi, ağız içinden yapılan küçük bir kesiyle bukkal yağ yastığının bir bölümünün çıkarılmasıdır ve dar bir hasta grubuna uygundur: alt yanakları gerçekten dolgun, elmacık ve çene projeksiyonu yeterli, kilosu oturmuş genç hastalar. Bu işlemi soran kişilerin çoğunda rahatsız olunan dolgunluğun kaynağı başka bir yapıdır. Sonucu belirleyen de ameliyatın kendisi değil, bu ayrımdır.
Kısaca
Bukkal yağ yastığı, parmakla tutulabilen yüzeysel yağ değildir; çiğneme kası ile yanak kası arasında, derinde duran bir yapıdır.
Alt yanağı dolgun gösteren dört ayrı sebep vardır; bu ameliyat bunlardan yalnızca birini ilgilendirir.
Yastığın yalnızca bir bölümüne ağız içinden ulaşılabilir; çıkarılabilecek hacmin anatomik bir üst sınırı vardır.
İşlem güvenilir biçimde geri alınamaz; bu yağı yerine koymak, çıkarmaktan çok daha zordur.
Yirmi beş yaşında oluşturulan bir çukurluğun kırk yaşında nasıl görüneceğini, cildin niteliği ve orta yüz hacmi belirler.
Op. Dr. Fatma Soysüren kulak burun boğaz cerrahıdır ve yüz estetiği cerrahisiyle ilgilenmektedir; 4.000'i aşkın yüz estetiği işlemi yapılmıştır. Parotis kanalı ve bukkal sinir, bu ameliyatın çalıştığı alandan geçer.
Bukkal Yağ Yastığı Nedir
Bukkal yağ yastığı, iki parmak arasında tutabildiğiniz yağ değildir. Yanağın derininde, dişlerinizi sıktığınızda sertleştiğini hissettiğiniz masseter kası ile lokmayı dişlere doğru tutan ince buksinator kası arasında durur. Kendi kapsülü ve kendi damarlanması vardır.
Davranışı bir dolgu maddesinden çok bir yatağa benzer. Her çiğneme ve konuşma hareketinde, farklı yönlere çalışan iki kasın arasındaki boşluğu doldurur ve boşaltır.
Vücutta kilo kaybına neredeyse hiç yanıt vermeyen sayılı yağ depolarından biridir. Tamamen normal kiloda bir hastanın alt yanaklarının hâlâ yuvarlak durmasının ve yıllarca süren dikkatli beslenmenin bu bölgeyi değiştirmemesinin sebebi budur.
Hastalar bu durumu çoğunlukla şöyle anlatır: kilo verdiklerinde her yerlerinin inceldiğini ama yanaklarının aynı kaldığını söylerler. Muayenede tarif edilen yapı sıklıkla bu yastıktır.
Anatomik olarak tek bir yağ kütlesi de değildir. Ortada bir gövde ve bu gövdeden şakağa, çene arkasına ve öne yanağa doğru uzanan uzantıları vardır. Bu ayrıntı göründüğünden önemlidir; aşağıda buna dönüyoruz.
Alt Yanağı Dolgun Gösteren Dört Ayrı Sebep
Birincisi bukkal yağ yastığının kendisidir. Dolgunluğu aşağıda ve önde, elmacığın altında ve çiğneme kasının önünde durur; dişler sıkıldığında değişmez.
İkincisi masseter kasının hacmidir. Bu dolgunluk daha geride, çene köşesinde durur ve ısırdığınız anda parmağınızın altında sertleşir. Yanaktan yağ alınması bu tabloyu etkilemez.
Üçüncüsü orta yüzdeki sıradan cilt altı yağıdır; kiloyla birlikte değişir ve yanak ile çene arasındaki geçişi yumuşatır.
Dördüncüsü iskelettir. Geniş elmacıklar ve geniş bir çene köşesi, hiçbir yumuşak doku ameliyatının daraltmadığı bir yüz genişliği üretir.
Çene hattındaki ağırlık hissini ayrı bir yazıda ele almıştık; ilişkili ama farklı bir şikâyettir. Muayenede en sık karıştırılan iki tablo bunlardır.
Yastığın Yalnızca Bir Bölümüne Ulaşılabilir
Kesi ağız içinde, üst ikinci azı dişinin karşısından yapılır. Buradan yastığın orta gövdesine ve bukkal uzantısına ulaşılır. Şakağa çıkan ve çene arkasına uzanan bölümlere bu yoldan güvenli biçimde ulaşılamaz; bunlar yerinde bırakılır.
Dolayısıyla "ne kadar alınabilir" sorusunun dürüst yanıtı şudur: çoğu kişinin düşündüğünden az, ve bu sınır cerrahın cesaretiyle değil anatomiyle ilgilidir.
Kapsül açıldığında yastık kesiye kendiliğinden gelir; çekilerek çıkarılmaz. Yayımlanmış hacimler taraf başına birkaç mililitre düzeyindedir.
Sizi muayene etmeden yanaklarınızın ne kadar içeri gireceğini söyleyen kişi tahmin yürütüyordur. Ayrıca fazla almak daha iyi bir ameliyat değildir. On beş yıl sonra fotoğraflanan o çökük görünümü üreten şey, bilerek fazla alınan hacimdir.
Muayeneden Önce Aynada Yapılabilecek İki Test
Birinci test, alt yüzün en geniş yerine bakarken dişleri sıkmaktır. Dolgunluk sertleşiyor ve yukarı doğru, çene köşesine doğru kayıyorsa baktığınız şey kastır. Bişektomi bunu değiştirmez.
İkinci test yanakları içeri çekmektir. Yanaklarınızı içeri çekin ve çıkan yüze bakın. Görmek istediğiniz yüz buysa, yağ yastığı tablonun bir parçasıdır.
Ama aynı anda elmacığınızın hemen altındaki bölgeye bakın. Siz yanağı içeri çekerken orası düzleşiyor ya da gölgeleniyorsa, yirmi yıl sonra geri istemeyeceğiniz bir hacimden ödünç alıyorsunuz demektir.
Bu iki test muayenenin yerini tutmaz. Yalnızca sorduğunuz sorunun doğru soru olup olmadığını gösterir; gerisi elle yapılan bir değerlendirmeyle belirlenir.
Bu Ameliyattan Kimler Yarar Görür
En net aday, kilosu oturmuş ve normal olduğu hâlde alt yanakları yuvarlak kalan, elmacık ve çene projeksiyonu zaten yeterli olan, cildi sıkıştırıp bırakıldığında geri toparlanan hastadır. Bu hastaların çoğu yirmili yaşlarında ya da otuzlu yaşların başındadır.
Nadiren konuşulan işlevsel bir endikasyon da vardır. Bazı hastalarda yastık ısırma düzlemine doğru kabardığı için yanak içi tekrar tekrar ısırılır. Bu tabloda ameliyat estetik değil gerçek bir sorunu çözer.
Bu yüzlerin ortak özelliği altta yapı bulunmasıdır. Gösterecek kemiği olan bir yüzden hacim almak işe yarar.
Kimde Yıllar Sonra Sorun Olur
İnce ve toparlanması zayıf cilt. Düşük orta yüz hacmi. Hiçbir desteğe gerek olmadan zaten belirgin duran elmacıklar. Düz ya da geriye eğimli bir orta yüz. Belirgin kilo dalgalanması. Ve dolgunluğu aslında masseter kaynaklı olan herkes; çünkü bu hastalar sordukları şeyi değiştirmeyen bir ameliyat geçirmiş olur.
Yirmi beş yaş altındaki hastalar ayrı bir cümleyi hak eder. Bu dolgunluğun bir bölümü kendiliğinden geriler; yirmi iki yaşında yapılan bir ameliyat, zaten gidecek olan bir hacmi almış olur.
Geç dönemdeki pişmanlığın mekanizması, yağ almanın doğrudan yaşlandırması değildir. Yüz, ömrünüz boyunca zaten eksilerek değişir; bu ameliyat eksilmeyi erken başlatır ve büyük ölçüde yerinde kalacak bir bölmeden başlatır.
Bu İşlem Neden Geri Alınamaz
Akla ilk gelen öneri yağ enjeksiyonudur ve bu bölgede güvenilir değildir. Yastığın yeri, iki aktif kasın arasındaki hareketli bir kayma düzlemidir; greft yaşaması için elverişsiz bir ortamdır.
Enjekte edilen yağ ayrıca yerini aldığı yastıktan farklı bir tabakada kalır. Bir bölümü tutsa bile ortaya çıkan biçim, alınan biçim değildir. Aynı bölgeye konan dolgu ise destek yerine ağırlık hissi verir ve yer değiştirir.
Konuşmanın en önemli kısmı burasıdır. Bu ameliyat kalıcı bir karardır ve çoğunlukla yirmili yaşlarda, henüz tanışmadığınız bir yüz adına verilir. Yüz gençleştirme planlaması bekleyebilir; bu karar geri alınamaz.
Bir KBB Cerrahının Bu Alanda İzlediği Yapılar
Parotis kanalı masseter kasının üzerinden öne doğru ilerler ve buksinator kasını delerek yanak içine, neredeyse tam olarak üst ikinci azı dişinin karşısında açılır. Kesi yeri de aynı anatomik işaretle belirlenir. Kanal yaralanması bu ameliyatın bilinen komplikasyonlarından biridir ve tam da bu sebeple yayımlanmış tedavi yaklaşımları vardır.
Fasiyal sinirin bukkal dalı aynı alanda seyreder. Künt teknik kullanmak ve yağ kapsülünün içinde kalmak bu yüzden bir tarz tercihi değildir.
Bir KBB cerrahı için parotis bezi ve kanalı, ömründe bir kez karşılaşılan bir yapı değil olağan ameliyat sahasıdır. Dr. Fatma Soysüren'in KBB kökeninin dışarıdan basit görünen bu ameliyattaki pratik karşılığı budur.
Bişektomi Tek Başına Bir Plan Değildir
Hastaların çoğu bir yağ yastığını değil bir kontur sorununu anlatarak gelir. Konturun birden çok bileşeni vardır ve bunlardan yalnızca birini ele alan plan genellikle beklentiyi karşılamaz.
Genç bir yüzde yanak tanımı, bişektomi ile masseter tedavisinin birleşiminden gelebilir; ikincisi cerrahi değil ameliyatsız yüz estetiği başlığına girer.
Kırk beş yaş üstü bir yüzde aynı şikâyetin kaynağı genellikle hacim değil sarkmadır; bu durumda konuşulması gereken derin düzlem yüz germe ya da hiçbir şey yapmamaktır.
Hızlı kilo kaybından sonra ise aynı yüzde yanak çökmesi ve yanak ağırlığı bir arada görülebilir; bunu ayrı bir yazıda ayrıntılı ele aldık.
Kabul Etmediğimiz Talepler
Elmacığın altında dinlenme hâlinde zaten gölgelenme olan bir yüze bişektomi yapmıyoruz. Zayıf bir hastada çene altından agresif yağ alımıyla birleştirmiyoruz. Başka birinin fotoğrafına bakarak ameliyat planlamıyoruz.
"Mümkün olduğunca çok alın" talebini de kabul etmiyoruz. Bu talep sık gelir ve genellikle belirgin bir sonuç isteme biçiminde dile getirilir. Bu isteğe evet diyen cerrah, hastayı 2046 yılında var olacak yüzünden korumuyor demektir.
Bir ameliyata hayır demek de işin parçasıdır. Bu işlem etrafında kayda geçmiş pişmanlıkların çoğu, fazla kolay evet denmiş bir konsültasyona dayanır.
Sık Sorulan Sorular
Bişektomi ağrılı mıdır?
Genellikle ağrıdan çok basınç hissi olarak tarif edilir; diş tedavisine benzetilir. Çoğu hasta basit ağrı kesicilerle rahat eder. Yanak içindeki şişlik ikinci ya da üçüncü günde en yüksek düzeydedir.
Sonuç ne zaman oturur?
Erken dönem şişliği iki üç hafta boyunca yanakları daha dolgun gösterebilir. Son kontur genellikle üçüncü ile altıncı ay arasında değerlendirilir.
Burun estetiği veya yüz germe ile birlikte yapılabilir mi?
Yapılabilir ve sık yapılır. Birleştirme kararı bölgelerin birbirini etkilemesiyle değil, toplam ameliyat süresi ve anestezi planlamasıyla ilgilidir.
Kilo alırsam dolgunluk geri gelir mi?
Alınan yastık geri gelmez. Yanaktaki cilt altı yağı ise kilo alımına yanıt verir; yastık yerine gelmeden yüz yine dolgun görünebilir.
Görünür bir iz kalır mı?
Kalmaz. Kesi ağız içindedir ve dışarıda iz bırakmadan iyileşir. Bu ameliyatın gerçekten basit olan sayılı yönlerinden biridir.
İstanbul'da kaç gece kalmak gerekir?
Tek başına yapıldığında işlem kısadır ve iyileşme hızlıdır; yine de uçuştan önce bir kontrol yerinde olur. Başka bir yüz ameliyatıyla birleştirildiğinde takvimi uzun olan işlem belirler.
Yurt Dışından Planlama
Bu ameliyatı Birleşik Krallık, Avrupa ya da başka bir ülkeden düşünüyorsanız, atılacak ilk adım tarih belirlemek değildir. Rahatsız olduğunuz dolgunluğun gerçekten bukkal yağ olup olmadığını öğrenmektir; çünkü bişektomi sorusuyla gelen başvuruların yaklaşık yarısı başka bir tabloyu anlatır.
Gün ışığında, göz hizasından çekilmiş net fotoğraflar gönderin: önden ve dörtte üç profilden. Rahatsız olduğunuz şeyi işlem adlarıyla değil kendi cümlelerinizle anlatın. Dürüst bir değerlendirme kimi zaman ameliyat önermemekle sonuçlanır.
Tüm tedaviler sağlık turizmi lisansı ve yetkisi bulunan anlaşmalı hastane ve kliniklerimizde yapılmaktadır.
Yorumlar